关于印发;省;部属驻榕单位基本医疗保险支付部分费用诊疗项目管理暂行办法;的通知

省医疗保险管理中心、各有关定点医疗机构：
根据国家劳动和社会保障部等五部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号）和《福建省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》（闽劳社[2000]257号）的精神,结合省级医改的实际情况。制定《省、部属驻榕单位基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目管理暂行办法》,现印发给你们,请遵照执行。
附件：省、部属驻榕单位基本医疗保险支付部分费用诊疗项目管理暂行办法
第一条根据《福建省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》闽劳社[2000]257号）,为了保障城镇职工基本医疗,合理使用诊疗项目,规范基本医疗保险支付部分费用诊疗项目的管理,结合省、部属驻榕单位实际,制定本暂行办法。
第二条基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目（以下简称支付部分费用诊疗项目）是指在基本医疗保险统筹基金支付范围内按规定个人需要承担一定比例费用的诊疗项目。按个人自付比例不同,将支付部分费用诊疗项目区分为需个人自付30％、20％、10％三种（详见附件）。
第三条参保人员使用支付部分费用诊疗项目发生的费用,先由参保人员按规定的比例自付给医院,剩余的费用再按基本医疗保险有关想定主要由基本医疗保险统筹基金支付。
第四条定点医疗机构要严格拿捏文件部分费用诊疗项目的临床适应症,使用时主治医师应事先告知参保人员或家属,征得同意后再提出申请；按以下程序办理：经主治医师提出申请,参保人员或家属签字,科室主任或副主任以上医师（含副主任医师）签署意见,医院医保科审核汇总,定期报省医疗保险管理中心备案。急诊抢救病人可先安排检查治疗,但需在三天内补办报审手续,未补办手续的,其医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。
第五条定点医疗机构向参保人员提供支付部分费用诊疗项目服务,必须符合诊疗技术操作常规。对不符合大型仪器检查和治疗指征；参保个人要求安排,其诊疗费用由参保个人承担。对已明确诊断；参保个人要求作不必要的重复检查,如医疗机构给予安排,基本医疗保险统筹基金不予支付。
第六条定点医疗机构必须妥善保存支付部分费用诊疗项目的申请单、报告单及相关资料,以便备查。资料保存时间不少于三年。
第七条医疗保险管理中心定期公布各定点医疗机构支付部分费用诊疗项目检查治疗情况,并列入年终医疗质量考核内容。
第八条支付部分费用诊疗项目个人自付比例,依据省基本医疗保险诊疗项目目录和基金承受能力,由省劳动社会保障厅会同有关部门作出相应的调整。
第九条本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。
附：省、部属驻榕单位基本医疗保险支付部分费用诊疗项目个人自件比例序号 编号 项目 单位 标准(元) 备注 个人自付30％部分 1 782 伽玛刀治疗 每例 13000 2 862 X光刀治疗 每次 7000 3 2081 电子耳蜗植入术 次 5000 4 2409 膜肺 套 4893 5 2411 心赃瓣膜 个 3000-15000 按国产 6 2412 人造血管 人次 1000-3000 标准价 7 2415 起搏器 个 9000-50000 格折算 8 2416 微电极 支 2000 9 2419 AO钢板(各种规格) 3500-15000 按国产 10 2420 人工晶体 个 800-3000 标准价 11 2420 异体角膜 个 800-3000 格折算 12 2422 巴德外片 片 2300 个人自付20％部分 13 53 监护病房 天 200 14 54 层流病房 天 150 15 272 二维、三维脉冲彩色多普勒检 系统 120 16 277 查 次 100 17 292 生化全套(37项) 次 250 18 294 电子胃镜 次 200 19 296 电子乙结肠镜 次 250 20 298 电子全结肠镜 次 250 21 300 电子胆道镜 次 250 22 309 电子气管镜 次 400 电子小肠镜 23 310 超声内镜 次 800 24 314 内镜胰胆管电子镜 次 400 25 778 MRI超导小于0．5 次 600 26 779 MRI超导大于0．5 例 700 27 780 国产MRI 次 350 28 781 MRI常导 次 350 29 783 DSA(数字减影血管造影) 次 1200 30 784 全身CT机(原装)平扫 次 200 31 785 全身CT机(原装)增强 次 350 32 786 全身CT机(二手货)平扫 次 150 33 787 全身CT机(二手货)增强 次 300 34 795 心导管、血管选择性造影、介入等 次 160 35 820 数字化造影 次 1000 36 821 心血管造影 次 1200 37 822 全脑血管造影 次 1500 38 823 脊髓血管造影 次 1500 39 1174 关节被动运动 人次 30 40 1175 器械关节被动活动 人次 30 41 1176 肌肉肌健牵引技术 人次 20 42 1177 悬吊训练 人次 15 43 1178 神经肌肉促通技术 人次 50 44 1179 器械肌肉抗阻训练 人次 20 45 1180 关节松动术 人次 30 46 1181 垫上训练 人次 20 47 1182 电动倾斜合站立训练 人次 10 48 1183 器械步态训练 人次 20 49 1184 器械关节主动活动 人次 20 50 1185 有氧运动训练 人次 30 51 1186 语言运动训练 人次 50 52 1187 手功能训练 人次 20 53 1188 综合作业治疗 人次 30 54 1189 日常生活活动能力指导洲练 人次 30 55 1190 自助具使用训练 人次 20 56 1278 前牙光固化复合树脂充填(国产) 牙 50 57 1279 前牙光固化复合树脂充填(进口) 牙 50 58 1280 后牙复合树脂充填 牙 100 59 1286 牙本质钉 牙 20 60 1292 脱敏(进口) 牙 20 61 1296 髓(进口) 牙 12 62 1297 盖髓(光固化) 牙 15 63 1334 牙周夹板(光固化树脂) 牙 35 64 1579 人造血管移植术 次 1800 65 1610 冠心病激光打孔术 次 1800 66 1639 单瓣膜置换术 次 5000 67 1640 双瓣膜置换术 次 6500 68 1733 肾移植手术 次 2300 69 2167 角膜移植术 次 1500 70 2168 角膜肿物切除＋角膜移植术 次 1500 71 2404 切削钻 次 1000 72 2405 双腔支气管导管 条 1058 73 2406 逆行冠状室灌注管 条 2277 74 2407 氧合器 个 685 75 2408 组合管道膜式肺 个 671 76 2410 SWAN-Cgnz导管 条 1000 77 2410 人工肾 条 1000 78 2413 钛缝钉 个 1737 79 2414 进口球半取栓导管 个 550 80 2417 人工股骨头 个 1650 81 2418 人工膝关节 个 1800 82 2421 涤纶外片 片 800 个人自付10％部分 83 277 血液透析(HD) 次 400 84 845 直线加带器(进口) 次 60注：表中所列的项目费用标准为该项省级收费全额标准,未扣除应由个人自付部分。
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