有关郑州铁路局社会保险政策问答

2011年7月1日《社会保险法》实施以后,河南省养老局对经办业务进行了调整和规范,其中离退休人员死亡待遇申报需提供死亡证明、火化证明、户口注销证明等材料。各单位应及时、完整告知死亡离退休人员家属需提报的各项材料,提高业务申报一次性通过率,加快业务办理时间。
如资料齐全,当月报省、次月批复、第三个月可拨付资金兑现。
2、新增遗属生活补贴已停办两年多,何时恢复办理？
职工和离退休人员死亡后,对其生前的供养直系亲属按月给予生活补贴,是河南省的地方政策。2011年7月1日实施的《社会保险法》,对遗属生活补贴没有作出明确规定,河南省人社厅对该项地方政策的调整一直在积极调研论证。因此,在新政策出台前,省人社厅发出通知,自2011年7月1日起,暂停了遗属生活补贴的办理。待省相关政策明确后,将按省规定恢复办理。
3、1998年底前的退休人员,能否换发河南省统一的企业职工退休证？
1999年及以后经河南省审批的退休人员,凭《退休审批表》原件,办理由省人社厅统一核发的《退休证》。1998年底前由企业审批办理的退休人员,其《退休证》能否统一换发,我们将积极向河南省反映,请求省给予妥善解决。
4.离退休人员能否就近到地方采集点进行指纹采集认证？
按照《关于完善我局离退休人员指纹信息认证有关问题的通知》（郑社养老函[2013]10号）及其转发的河南省文件的要求,各单位在组织做好离退休人员指纹采集认证工作的基础上,对部分家住外地、往返单位不便的离退休人员,可到就近的地方社保部门设立的指纹采集点进行指纹采集和认证。
5、部分职工退休养老金核发时间为何较长？
计算核发养老金,需要使用 上年度河南省在岗职工平均工资 ,而该参数河南省统计局一般于每年的5、6月份才能公布,在此之前无法计算养老金,造成上半年退休的人职工养老金核发时间较长。每年此项数据一经公布,我局都积极配合省养老局,在第一时间核算我局退休人员的养老金,并及时发放至退休人员手中。我们也将积极向省反映,能够尽早公布该项参数,缩短待遇核发周期。
6、职工能否提高缴费基数多缴一些养老保险费？
部分职工,特别是部分临近退休年龄的职工和部分企业内部退养人员,时有反映,想提高缴费基数多缴点养老保险费,以提高退休后的养老金水平。根据国家、河南省关于职工缴纳社会保险费的法律和政策规定,职工缴费基数按照本人上年度工资收入确定。超过本人工资收入提高缴费基数,违背社会保险缴费政策,无法得到政策支持,因此,提高缴费基数多缴保险费是不可行的医疗保险
7. 能否不断开放定点医院和定点药店,满足职工就医购药需求？
定点医院和定点药店（以下简称两定机构）的开放既是职工关注的热点问题,也是医保管理的难点问题,涉及面广,影响因素多。
一是现行管理体制决定了职工对增加两定机构的需求和满足职工需求的矛盾将会长期存在。按照国家医保制度设计,医保的管理体制是以 块 的方式,实行属地管理,而铁路的最大特点是点多线长,以 条 的方式组织运行。这种 条 块 之间的矛盾,只有在医保统筹层次达到省级以上时才能解决。而医保要发展到这个层次需要一个较长的过程,这就决定了这对矛盾会在一段时期内存在。
二是基金的负担能力制约着两定机构数量的增加。自2008年以来,我局管理的医保基金已连续5年出现收不抵支,连续两年达到政府规定的风险预警线,尽管我局采取了许多控制基金的管理办法,但基金仍然面临着难以按时足额支付职工医疗费的风险。增加两定机构实际上不可避免的要增加基金的支出。在保证职工医疗费支付和保证职工就医购药方便这个问题上必须做出选择。显而易见,我们还是要选择优先保证职工医疗费的支付。
三是医疗机构对成为定点医院的态度。由于医院成为我局的定点医院需要与我局联网结算,还要接受我局医保管理,同时需要一定的设备投入和维护费用支出,所以不同情况的医疗机构对成为定点医院的态度存在较大的差异。大医院,如大家一直期待的郑大一附院、省人民医院等省内高等级医院,由于他们不缺病人,我局职工医疗费用总体所占份额很小,而不愿意加入定点。一些小医院由于病人不足,成为我局定点的积极性比较高,但这些医院自身管理问题较多,医保管理存在一定的难度,必须要谨慎处理。还有一些医院在申请时很积极,但在真正实施时,态度变化很大,也给我们的管理造成了很大的难度。
四是必须考虑我局的管理能力。受编制和医疗技术人员来源的限制,我局医保管理的能力非常有限。经过重点加强,医保科共有11人,同时还要管理离休医疗、家属医疗、健康体检和即将开展的生育保险。再加上我局的定点机构遍布全局（跨两省18个地市）,有50定点医院,45个分院和社区医疗点、98家定点药店,管理难度很大,日常服务工作量也很大。许多工作已力不从心。再增加工作人员不仅受编制限制,而且也受专业人员来源的限制。所以从管理能力来看,也制约着两定机构的开放。
五是我局医保信息网络系统的能力已经满负荷。为了适应我局职工遍布两省18地市的现实,实现医保两定机构实时结算,路局先后投入巨资建立连接两省18地市的省内最大的医保网络,由于2012年新增10家定点医院和48家定点药店,网络能力已饱和,无法满足新开放两定机构的要求。
六是两定机构审批权在省人社厅。由于我局医保基金连续超支并达到国家规定的警戒红线,同时我局医保网络能力饱和,管理人员不足；再之,根据《社保法》要求,河南省和原铁道部均明确铁路社会保险回归地方管理,而且我局医保回归地方管理已提上议事日程,目前正在调研。在这各种情况下,省厅要求我局严格医保管理,并严格控制新开放两定机构的审批。 因此,目前我局不具备大批量开放两定机构的条件。我局自2012年起对医保实行付费方式改革,在保证职工基本医疗需求的情况下,大力压缩基金支出。如果基金能出现一定的结余,配合医保网络扩充改造,我处将并积极向省有关部门反应职工诉求,尽可能争取开放新的两定机构。
8. 为什么医疗费报销周期较长？
我局医保报销的工作流程为：单位集中申报---医保科接收、分类---集中审核、录入计算机、粘贴财务凭证、材料归档---有关报销单据凭证转基金科分类、制作支付凭证、汇总---向省医保中心、财政厅申请资金---批复后,财政专户拨付资金到指定银行---我处到银行兑付---按单位、项目分类将报销款汇入各单位账户---各单位组织发放。 由于医保基金按照国家和省规定实行财政专户、收支两条线管理,财务报销账目做完汇总后,要向省医保中心、财政厅申请医保基金额度,待省医保中心、财政厅批准后,由省财政专户拨付资金,我处再向各单位拨付；同时,国家规定,社保资金严禁以现金形式兑付,必须由银行向单位转账,再由单位向个人支付。整个过程虽然较为繁琐复杂,时间周期较长,但目的是保证基金的安全。
9. 药品目录能否扩大？
根据国家人社部《关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]15号）规定： 甲类目录 由国家统一制定,各地不得调整。 乙类目录 由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的 乙类目录 药品总数的15%。因此我局无权进行目录的扩大和调整。
10. 家属慢病如何办理？
家属门诊慢性病的办理同职工一样,申报及鉴定工作每年组织一次,时间在每年3-4月份,具体时间以局社保处下发通知为准。恶性肿瘤、慢性肾功能不全、异体器官移植、结核病、精神分裂症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、冠心病（支架植入）等八种重症慢性病,可每月进行申报及鉴定。
11. 我局家属医保的政策走向是什么？
我局在2001年实施职工医疗保险的同时,也同步建立了家属医疗保险。建立家属医疗保险主要原因是在实行职工医保时,原来由企业为家属提供的半费劳保医疗没有了经费来源,鉴于当时国家还没有实施新农合和城镇居民医保制度,为了不让家属失去保障而采取的一种过渡性办法。 目前,国家实施全民医保制度,新农合和城镇居民医保已覆盖全国。同时,由于政府财政补贴额度不断加大,新农合和城镇居民医保的保障水平不断提高。我局家属医保纳入国家全民医保体系是大势所趋,目前已有部分路局取消了家属医保。 铁路总公司对家属医保问题正在进行调研,在总公司对家属医保未出台新政策之前,暂按我局现行的家属医保政策执行,由职工家属在新农合、城镇居民医保和企业家属医保这三种保险中自愿选择一种方式参保。待总公司对家属医保的新政策明确后,按新政策执行。
12. 异地IC卡使用不便,能否实现一卡通？
实现医保异地刷卡就医,实时结算的基础是异地结算平台的建设和有一卡通功能的新IC卡的发放。目前河南省异地结算平台正在加快建设,一卡通也在推广阶段。铁路医保一卡通发放已纳入河南省一卡通发放计划当中。目前我局正在积极协调省有关部门加快铁路医保一卡通发放前期工作准备。争取我局职工能尽早用上一卡通,实现异地刷卡就医。工伤保险
13.伤残职工能否在当地就近进行劳动能力鉴定？
目前,河南省对行业单位工伤职工的初次劳动能力鉴定和复查鉴定,指定由河南省工伤鉴定中心负责,不再委托各地市设立的劳动能力