吴忠市发挥三个优势推进商业保险承办社会保险基金制度

按照自治区人民政府《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》,吴忠市2013年12月出台了《吴忠市统筹城乡居民大病保险实施办法》,2014年2月28日正式启动了城乡居民大病保险制度,主动探索商业保险承办社会保险基金的新模式。一是发挥市级管理优势,实行“六统一”。城乡居民大病保险实行市级统筹,在全市范围内实行统一政策,实现筹资标准统一、保障水平统一、资金管理统一、支付范围统一、结算管理统一和信息化统一。 按照各县（市、区）参保人数和每人每年25元/人的标准,筹集大病保险基金2661.75万元,为全市106.47万城乡居民参保者集体购买了大病保险。充分发挥了市级统筹管理优势,有效保障了政策执行的公平性,提高了基金的使用效率。二是发挥网络结算优势,报销”一站式”。
吴忠市积极与中国财产保险公司签署合作协议,完善大病保险组织架构、组建具有医学背景的大病保险服务队伍,设立大病保险一站式服务窗口,聘请了医学专家顾问,制定了一套“操作有标准、流程有规范、过程有控制、结果有考核”的的大病保险运行模式,确保参保的大病患者在定点医疗机构实现基本医疗保险网络结算后,及时享受大病保险政策,充分发挥了第三方机构网络优势,提高了政府服务效率。三是发挥财政监管优势,参与“全程式”。
下发了《关于上解城乡居民大病保险费的通知》,明确了基金收支业务的操作流程和核算办法。与市医保中心、保险公司协商制定了“城乡居民大病保险基金结算办法”,进一步明确了各方责任。在基金拨付环节采用了预拨结算制,在保障及时足额报销的前提下,预留了15%结算考核基金。11月初,保险公司来函告知本年大病保险基金收不抵支,请求提前拨付预留基金,我们立即召开协调会议,分析和研究形成原因,向自治区人社厅反馈了相关问题,提出了修改意见,并将剩余资金按照50%比例预拨给了保险公司,妥善解决了这一问题,提高了财政对社会保险基金的控制意识。
载止目前,累计报销4673人次,基金支付2553.7万元,占总筹资额的95.92%；未支付1031人次,金额515万,预计至2014年12月31日大病保险协议期满,统筹资金使用率达到120%至130%。
一年来的运行情况显示,大病保险参保人员因癌症、意外伤害、心血管疾病（不含高血压）、肝胆类疾病（不含肿瘤）等四类疾病的住院人次占比和大病保险理赔占比均达到50%以上,单笔报销最大金额为128719元,城乡居民医疗保险实际报销比例提高了10个百分点。城乡居民大病保险工作的启动,有效地解决了大病患者家庭因病致贫、因病返贫的问题,切实减轻人民群众大病医疗费用负担。大病医疗保险由商业保险公司承办,体现了政府、个人和保险机构共同分担大病风险机制的形成,也体现了社会互助共济机制的建立,是政府惠民政策的又一创新。