海盐率先实现基本医疗保险和困难救助实时结报介绍

记者昨天获悉,为切实缓解困难群众看病贵、看病难的矛盾,让广大困难群众享受到及时便捷的医疗和救助服务,海盐县积极对各项医疗保障政策进行整合,改进医疗救助金的结算办法,今年6月1日起,将正式启动运行职工基本医疗保险与城乡困难人员救助实时结报系统,从而成为全市首家实现这一并轨的地区。据了解,基本医疗保险与困难救助实时结报实现后,职工基本医疗保险的参保人员中符合救助条件的城乡困难人员(低保户、城镇“三无”人员、农村五保对象等),在享受职工基本医疗保险报销的基础上可再享受困难医疗救助。
结算流程先按职工基本医疗保险政策报销,符合救助范围内的自负金额再进行城乡困难人员医疗救助,其中门诊按50%进行医疗救助；住院实行统一的分段结算标准：1万元以下部分按50%进行医疗救助,1万元以上部分按55%进行医疗救助。传统的困难救助方法,困难群众获得救助要经过申请、各级审核、审批,手续复杂等待时间长,往往不能得到及时救助。基本医疗保险与困难救助实时结报实现后,简化了救助手续,及时解决困难群众无钱入院看病的问题。
困难群众持医保卡就医结算时,医保信息系统可同时结算出医保报销金额、困难救助金额和自负费用,从而实现基本医疗保险与困难医疗救助的同步结算。目前实时结算系统覆盖全县近30家医保定点医疗机构。