海虹与保险公司签署合作协议;医保控费逐渐落地

[摘要]事件一：11月17日,《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》：
1、加快发展商业健康保险,实现运行机制较为完善、服务能力明显提升、投保人数大幅增加,商业健康保险赔付支出占卫生总费用的比重显著提高。
2、扩大商业健康保险供给,1）丰富商业健康保险产品,2）提高医疗执业保险覆盖面,3）全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险,4）稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务,5）完善商业保险机构和医疗卫生机构合作机制。
3、商业保险机构要精心做好参保群众就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作,提供即时结算服务,确保参保群众及时、方便享受医疗保障待遇。
4、支持商业健康保险信息系统与基本医疗保险信息系统、医疗机构信息系统进行必要的信息共享。支持商业保险机构开发功能完整、安全高效、相对独立的全国性或区域性健康保险信息系统,运用大数据、互联网等现代信息技术,提高人口健康数据分析应用能力和业务智能处理水平。
事件二：海虹控股公告于2014年11月19日与德国通用再保险及中再寿险签署了合作协议,在健康保险产品设计及理赔服务和管理等方面达成合作意向。与德国通用在保险：
（1）通用再保险研发疾病治疗、健康干预和医疗服务的健康险产品；
（2）海虹建立风险筛选、健康管理、理赔服务和理赔管理平台向保险公司提供医疗险理赔及风险管理服务,同时提供人群医疗费用、疾病统计等业务研究成果,以帮助产品创新和合理定价；
（3）通用再保险针对承保风险、理赔评估及管理方面提供意见建议,协助公司在健康险服务方面的建设和完善,双方共同探寻保险公司客户。
与中再寿险：
（1）双方合作开发创新型健康保险产品,对健康、亚健康人群做到服务多样化的覆盖,为消费者提供差异化的医疗与健康服务；
（2）开展健康管理业务合作,专注于医疗与健康保险服务,建设第三方保险服务网络,择机共同设立健康管理服务公司；
（3）中再寿险指定公司为唯一合作方承担合作产品的健康管理服务及第三方核保、理赔服务。
（4）公司承担合作产品的健康管理服务、负责管理医疗与健康服务团队,并无条件得到中再寿险反禁业承诺,对提供的医疗资源获得非竞争性保护。对医保控费具体内容参见我们10月10日的行业深度报告《医疗信息化（上）——从美国的行业真实状况看中国的趋势》。
事件点评：
1、国务院支持“商业健康保险信息系统与基本医疗保险信息系统、医疗机构信息系统进行必要的信息共享”,“商业保险机构要精心做好参保群众就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作,提供即时结算服务”,医保控费信息化相关厂商的运营和盈利模式突破有了明确的政策支持,将为商业化运作解决医疗医保数据等问题；
2、海虹提供人群医疗费用、疾病统计等业务研究成果给通用再保险,以帮助产品创新和合理定价,在产品研发设计方面的合作预计会明显提高本地健康险产品水平和质量,有利于后续大规模推广；
3、海虹与中再寿险合作很可能成为首单实质落地、基于医保控费数据的商业医保控费项目,公司目前接近于临界突破的状态,看好公司未来发展；
4、如果后续进展顺利,医疗健康控费业务不能收费的尴尬状况将一举突破,行业包括海虹、万达、卫宁等企业的市场空间将真正打开,相关公司均会受益。风险提示相关保险产品的销售计划尚未具体披露,进度有待关注；信息共享的机制需要时间完善；对海虹而言,盈利可能还需一段时间。