关于对医疗保险定点医院和零售药店二〇一二年度考核的通知

各定点医院、定点零售药店： 根据《枣庄市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（枣庄市政府56号令）、《枣庄市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构执行基本医疗保险政策规定考核暂行办法》（枣劳社发[2000]185号）、《滕州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本》的规定,近期将组织对定点医院和定点零售药店执行医保政策和协议情况进行年度考核,现将有关事项通知如下：
一、组织领导 本次年度考核工作由市人力资源和社会保障局组织实施,成立“定点医疗机构考核工作领导小组”。由市委组织部副部长、市人力资源和社会保障局局长郭传伟同志任考核小组组长、市人力资源和社会保障局副局长林强同志任副组长。市人力资源和社会保障局、财政局、卫生局、药品监督管理局、物价局等部门有关人员为考核小组成员,具体实施考核工作。
二、范围、内容 考核范围：滕州市各医疗保险定点医院和定点零售药店。 考核内容：按照《枣庄市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构执行基本医疗保险政策规定考核暂行办法》（枣劳社发[2000]185号）、《滕州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本》所列内容及要求执行（具体内容、标准见附表1、2）。
三、方式、方法
（一）考核采取自查自纠与现场考核相结合的方式进行。考核结果实行百分制,将年终考核与日常监督检查、费用审核结果相结合。
（二）各定点医疗机构对照《考核标准》（附件）,逐条进行自查自评,写出书面自查报告并于2013年2月22日前上报市医疗保险事业处（标题用二号宋体字,正文用三号仿宋体字,纸张统一用A4）。
（三）2013年2月25日至3月10日为现场考核阶段。
（四）考核方法
1.听汇报：听取定点医疗机构年度工作情况汇报。
2.查资料：根据滕州市基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核标准,查阅有关文件、病历档案等相关材料。对住院病历的抽取,由考核组在医院病案室随机抽取病历20——50份,同时调取相应的费用明细清单,对其检查分析结果综合运用。
3.看现场：考核组人员深入病房、门诊、医技科室进行检查；并采取问卷、询问等形式,了解基本医疗保险制度的执行情况。
4.汇情况：各考核小组现场不反馈情况,考核结束后根据检查的情况对照考核标准与各组互通情况后初步考核评分。
5.确定考核结果：市考核工作领导小组听取各考核组的情况汇报,市局综合审批科、市处基金拨付科、医疗管理科结合日常监督检查、费用审核结果进行统计计算,形成最终考核结果,并以通报形式公布。
四、兑现奖惩 对严重违反医疗保险政策规定的定点医院和定点零售药店,按照枣庄市劳动和社会保障局、枣庄市卫生局印发的《枣庄市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（枣劳社发[2000]183号）的规定进行处理。定点医疗机构对考核结果如有异议,可在接到考核结果15日内,按有关规定申请复议,逾期不申请复议的视为同意。 医疗保险经办机构根据考核结果于2013年3月31日前兑付预留保证金。 各定点医院和定点零售药店要高度重视这次考核工作,加强组织领导,搞好协调配合,确保考核工作顺利进行。对组织领导不力,消极对待、阻挠干扰考核工作的部门和单位,考核小组将提请市政府进行通报批评并追究单位负责人责任。 具体考核时间另行通知。 附件1：滕州市定点医院执行基本医疗保险规定考核标准 附件2：滕州市定点药店执行基本医疗保险规定考核标准 二〇一三年一月三十日