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利用个人账户结余购买商业保险将成发展重点用个人账户结余资金鼓励百姓购买商业保险将成为2015年的发展重点,此外还将进一步构建多层次医疗保障体系。 来或将通过商业健康保险撬动医疗领域的发展,探索商业保险大病医保以及在基本医疗保险中,用个人账户结余资金鼓励百姓购买商业保险将成为2015年的发展重点,此外还将进一步构建多层次医疗保障体系。上海市副市长翁铁慧在12月18日的健康保险高峰论坛给出上述观点。
中国保险监督管理委员会副主席王祖继表示,近十年,健康保险年均增长速度达到27%以上,2014年前三季度同比增长了47%。截至目前,有100多个国家保险公司开展健康保险业务,健康保险超过2千多亿。但是面对这样的发展势头,高盛亚太研究团队联席主管马宁表示,目前中国的健康险深度尚浅。“我国占的保费仅有0.2%。其中,百姓在医疗方面自费占据整个医疗成本的37%,而在发达国家这一数字仅为10%到14%左右。”马宁表示,保险本身是一种社会功能,健康产业将迎来巨大成长空间。按病种探索大病医保翁铁慧表示,2015年将市政部门将在商业保险大病医保方面有所探索,且现在已经有所行动。“基本思考方向为,居民自愿选择并与本市家庭医生制度有效衔接,由家庭医生出具大病诊断证明或转诊证明,居民进行费用报销。”翁铁慧表示,不同于国内其他地区,上海大病补充医疗保险将采取以病种为判断依据的方式。翁铁慧称,全国各地是以金额为依据,按照超过一定金额给予补助。“这不是方向,按照病种才是方向,未来商业保险一定会向这个方向走。所以这次大病医疗保险探索要按照病种来承保。”翁铁慧说。目前,我国基本医疗保险被称为“广覆盖、低水平”,面临的问题即一旦家庭有一个成员得了大病,导致整个家庭因病致贫。
“作为基本医疗保险经费,通过商业保险运作,致力于大病保险制度研究,发挥专业保险水平。” 国家卫生和计划生育委员会宣传司司长毛群安说。商业机构按照大病保险筹资总额的5%设定盈亏平衡点,目前相关部门正在从符合资质的12家商业保险招标4家进行试点。翁铁慧表示,招标工作有望在2015年完成。商业保险大病医保之外,市政府还将探索在基本医疗保险中,鼓励利用个人账户结余资金购买商业健康保险。王祖继表示,未来将抓住政策机遇和改革红利,加快发展重点领域,更好地服务城乡居民的大病保险,在经验数据的基础上,完善定价模型,合理确定大病保险的方案和定价,进一步完善商业保险参与大病保险服务流程简化相关的程序。“按照中国法律规定,在现行基本医疗保险中,包含统筹和个人两部分。”翁铁慧表示,目前这两部分十分不平衡,个人账户名下结余很多。“这并不科学,一方面我们有结余,另一方面更多有需求的人没有得到良好的保障。”翁铁慧表示,从个人账户拿出一部分资金购买商业保险等相关规定或将在明年出台,且在个人账户历年结余超过一定金额的人群先行试点。多层次医疗保障居民群众的健康需求是多样化和多层次的,与之相适应,也应构建多层次的医疗保障体系来适应和满足这些不同的需求。
对此,翁铁慧表示,科学的健康保险体系应该蕴含三类主主体。。第一类为基本政府责任。第二,政府相关部门推动社会组织或公司运作。第三是商业保险首先政府应该负责组织实施基本医疗,维护社会公平提供基本保障。在此基础上,政府有义务帮助鼓励社会组织,并和专业机构开展补充保险。“大病保险、住院保险、职工互助保险,以及少儿保险等均由红十字会来操作。”翁铁慧表示,这些保险既可以通过社会众筹,也可以采用商业保险的组织形式。第三,政府应该积极支持商业保险公司开展商业健康保险以满足部分人群对个性化健康服务和高品质医疗的需求“一个健康高效可持续的医疗保障体系,应该包括政府部门、社会组织和企业的多元主体,充分用好政府社会和市场多种机制,充分调动各方面的积极性,从而真正满足人民群众对于医疗保障的需求。”翁铁慧说。此外,面对上海市老龄化程度较高,居民健康意识逐步提升,上海社会办医发展相对薄弱的现实,未来将进一步提倡社会办医以及外资办高端医疗。