大病保险的“大病”界定将以医疗费用为标准

近日,国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（以下简称《意见》）,要求到2015年底前,大病保险要覆盖所有城乡居民,到2017年,要建立起比较完善的大病保险制度,做好与医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险、慈善救助等制度间的互补联动,共同发挥托底保障功能,有效防止发生家庭灾难性医疗支出。为了让读者全面而深入地了解《意见》内容,下面一一进行详解。
一问：大病保险是什么？大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。自2012年以来,各地相继启动了大病保险的试点工作。截至今年4月底,31个省份均已开展相关的试点工作。
二问：大病如何界定？国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍,原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,“这个病就是大病”。
所谓“家庭灾难性医疗支出”是指,将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母,这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子,其比值如果大于或等于40%,也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。虽然大病保险的“大病”界定是以医疗费用为标准,但在具体数字上各试点地方又有不同,如河南省参加“城镇居民医保”的居民,只要在一个保险年度内住院（含规定的门诊慢性病）累计发生的费用超过1.8万元,就可在经过基本医保报销的基础上,获得大病保险的“二次报销”；甘肃省规定,只要参加城乡居民医保的患者个人支付的合规医疗费用超过5000元以后,都可以得到大病医保报销。
三问：看病负担能减轻多少？“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上,加上大病保险,未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为。《意见》在确定大病保险的保障水平时,还提出了两个要求,一是“根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制”；二是“鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法,努力提高大病保险制度托底保障的精准性”。
这是强化大病保险补偿机制的提质增效,将有限的大病保险基金用在真正迫切需要的人群身上。