贵州省启动基本医疗保险省内异地就医即时结算工作

为贯彻落实中央、省深化医药卫生体制改革精神,提高我省城镇基本医疗服务管理水平,提升全民医保质量,切实解决参保人员异地就医“跑腿”和“垫支”难的问题,省人社厅于2012年11月启动省内异地就医即时结算工作。工作启动以来,我们成立了工作领导机构,并将工作按项目分解到相关处室,目前,各项工作正有序推进,为今年8月份正式启动试点打下了坚实基础。
一是出台管理办法。在实地调研和反复征求意见的基础上,我们与省财政厅制定并下发了《贵州省基本医疗保险省内异地就医即时结算服务管理办法》,确定了我省异地就医即时结算省级大集中的制度模式,规定了异地就医即时结算适用人群。管理办法实施后,我省城镇基本医疗保险参保人员可实现个人账户支付普通门(急)诊和零售药店购药的省内自由漫游,以及住院和其他门诊特殊疾病医疗费用省内就医刷卡即时结算。
二是部署试点准备工作。制定下发了《关于启动省内异地就医即时结算试点准备工作的通知》,选定贵阳市、铜仁市、黔南州、黔东南州和省本级共5个统筹区作为试点地区,拟于今年8月份正式启动此项工作,并对各市(州)在工作机构组建、信息系统完善、“三目录”规范和定点机构确定等方面提出工作的要求。
三是设计经办流程。目前,《贵州省基本医疗保险异地就医即时结算经办规程》已完成第三稿的修改工作,将进一步征求意见和修改定稿。四是稳步推进基本医疗保险标准化建设。为确保异地结算工作顺利开展,全省正在进行基本医疗保险标准化建设,即对药品库、诊疗项目库、服务设施库和医用材料库进行标准化建设。目前,“三目录”编制工作快速推进,药品目录(西药8.18万条、中成药3.03万条、民族药80条)、诊疗项目和医用设施(4000多条)的编码基本完成,医用耗材归类编码工作预计将在规定的时限内完成。
五是积极跟进信息系统的完善和软件开发。纳入试点范围的贵阳市、铜仁市、黔南州、黔东南州以及省本级的系统和接口改造已经开始,异地就医即时结算试运行环境平台已搭建,并进入省内异地就医即时结算平台软件开发阶段。