自体输血纳入医保报销有望实现

虽然推广自体输血有助于提高临床用血的安全性和缓解血源紧张,但自体输血在我市各大医疗机构临床上并未广泛推广。加大对自体输血在临床的普及推广,有望对缓解血液库存紧张等有推动作用。据悉,广东省自体输血纳入医保报销今年内有望实现。记者昨天从罗湖人民医院获悉：该院第一例“自体输血”手术病人日前顺利完成手术,回到了普外二科病房。这是该院针对手术患者首次以自体输血的方式代替异体输血。虽然推广自体输血有助于提高临床用血的安全性和缓解血源紧张,但自体输血在我市各大医疗机构临床上并未广泛推广。加大对自体输血在临床的普及推广,有望对缓解血液库存紧张等有推动作用。据悉,广东省自体输血纳入医保报销今年内有望实现。“自体输血”储存血液手术顺利据介绍,这位32岁的病人是一名男性肝癌患者,需接受左半肝切除术,术前评估因肝脏肿瘤体积超过20厘米,有可能手术中出血量大,术前需做好备血准备。在充分评估了患者的身体状况后,罗湖医院普外二、麻醉及输血科决定对患者采用“稀释式”自体输血的方式。在该院麻醉科主任胥亮和输血科主任邓超干的配合下,该患者术前自体采血400毫升,并由该院普外二科主任李海军主刀,为患者成功施行了手术,术中出血量仅100毫升,术后医生将全部所采自身血都回输给了患者。目前该患者情况稳定,已经回到病房。
据了解,自体输血是输血方法的一种,即将接受手术者的血液或血液成分预先或在术中采集、贮存,再回输给受术者。自体输血较异体输血更安全,可以杜绝经输血传播的疾病,如：病毒性肝炎、梅毒、疟疾、艾滋病等。自体输血避免异体输血可能发生的溶血反应、非溶血性发热反应、输血引起的急性肺损伤、输血引起的心肌损伤、细菌污染、过敏反应、大量输血后凝血病等风险。“自体输血”为啥临床应用少？
据了解,每年7月至9月,都是我市血液库相对紧张的时期。普及和推广自体输血,不仅可以有效缓解血源紧张、缓解特殊稀有血型的供血等问题,还能有效避免同种免疫以及输血疾病的传播等。记者采访中了解到,尽管”自体输血”有很大优势,但目前在我市临床使用并不普遍。形成鲜明对比的是：国外很多国家都已全面推行自体输血,比如美国、澳大利亚“自体输血”约占全部用血量60%以上。而日本择期手术病人80％至90％,会在术前准备自体血液。目前,我国自体输血量仅占全部用血量1％左右,我市各医院在择期手术上病人自体输血应用率依旧偏低。自体输血好处多多,为啥临床应用少？
　据了解,一是很多人不了解自体输血,对自体输血缺乏科学认识,认为抽自己的血不安全。二是自体输血过程较复杂,并不是所有患者都适合自体输血。比如严重贫血者,凝血因子缺乏者,癌症患者,有脓毒血症、菌血症、感染、污染伤口的患者,充血性心力衰竭患者,贫血、出血及血压偏低者,糖尿病患者,肝、肾、肺功能不全的患者等,不宜自体输血。此外,自体输血也加大了临床医生和麻醉科医生的工作量和复杂难度。
如果发生医疗纠纷,医生、医院都面临巨大的压力。自体输血有望纳入医保虽然自体输血可缓解目前用血紧张的问题,还可以确保用血安全,避免二次感染,但自体输血在临床上的应用范围并不高。据了解,由于自体输血尚未纳入医保范畴,导致了大量患者宁愿输血也不愿意进行自体输血的现象。据悉,国家卫计委要求三级以上医院的手术中,有相应比例的手术必须采用自体血回输等技术,节约用血。省卫计委在2012年发出《关于进一步加强无偿献血及临床用血管理的通知》,其中就明确,积极开展自身储血和自体输血。对符合自身储血和自体输血的病患者要创造条件,积极开展自身储血和自体输血,以保证输血安全,缓解无偿献血的供需矛盾。同时,将自体输血比例纳入医院等级评审考核指标。相关链接国家卫计委公布的《医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）》明确指出,医疗机构应当积极开展血液保护技术,建立“自体输血”、手术前后血液保护等输血技术管理制度。
据介绍,自体输血分“储存式、稀释式和术中回收式”三种。“储存式”是指,医生会挑选符合条件的择期手术病人,在手术前3~5天,采血贮存,在手术时或急需时输还给病人；“稀释式”是指麻醉后、手术主要出血步骤开始前,抽取患者一定量自身血液,在室温下保存备用（如手术超过6小时,血液需保存2~6℃冰箱）。
同时输入胶体或等渗晶体液补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,使手术出血时血液的有形成分丢失减少,然后根据术中失血及患者情况将自身血再回输给患者。