李克强:社会保障与商业保险结合是医改重大创新!医改办确保2015年大病保险支付比例达50%以上

“将社会保障的一部分资金用来购买商业保险,放大倍数优势,这是我们在医改上探索出的一条富有特色、卓有成效的新路径。”李克强总理在7月22日的国务院常务会议上说。当天会议确定全面实施城乡居民大病保险。总理指出：“社会保障与商业保险相结合,是持续深化医改的重大创新。”
　　中国的大病保险探索出一种很有特色的方法　
　当天的常务会议上,国务院医改办负责人在发言中介绍,2012年以来,大病保险试点相关工作已在全国31个省份展开,其中16个省份全面推开,覆盖人口超过7亿人。试点中,大病患者实际报销比例在基本医保支付的基础上提高了10%-15%,从而大大缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫的问题,基本医保制度的保障效应进一步放大。　
　李克强对此给予充分肯定。他说,无论在西方发达国家还是发展中国家,社会保障和商业保险一般是两套系统,但中国的大病保险却探索出一种很有特色的方法,将两者结合起来。　　总理表示,城乡居民大病保险是中国特色社会主义医疗保障体系的重要组成部分,“我们把大病保险做好了,就能把社会的最低线兜住,也就安定了民心。一定要让遭遇大病的老百姓(603883,股吧)接受正常的治疗,让他们有安定感。”
　　大病保险是整个社会的“稳定器”　
　李克强总理指出,我国的贫困人口中,因病致贫、因病返贫占了很大比例,通过大病保险给他们一个最基本的保障,这本身是“善事”,更是整个社会的“稳定器”。　
　“为什么当冲破社会道德底线的事情发生时,会引发全社会的广泛关切？因为每个人都担心,自己未来会不会也遭遇同样的问题。”总理说,“我们建立大病保险保障系统,就是要坚决避免类似情况再次发生！”　
　李克强说,将社会保障与商业保险相结合起来,开展大病保险,这是基层探索的产物,在各地推广试点的过程中取得了良好效果,因此要在全国普遍推广开来。
　　总理要求有关部门要进一步完善这种新型制度：对大病保险的运作要严格监督管理,对“大病”和“没有支付能力”要确定科学的界定标准。此外,还要允许商业保险部门进行核查,防止“漫天开药”、“漫天检查”的现象发生。　　发挥好政府投入“四两拨千斤”的作用　
　李克强对与会者说,通过引入商业保险,医保的保障水平有了显著提高。各部门都应该从中受到启发：怎样让政府有效投入发挥“四两拨千斤”的作用？　
　“大病保险制度的探索,既包括社会保障体系构建,又包括把社会保障与商业保险相结合实现兜底,还包括织牢社会安全网,让老百姓安心就业创业。”总理说,“希望大家要有道德神圣感和事业宏伟感。把这件事办好了,办成了,功德无量。”另据人民网北京7月24日电7月22日国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险,审议并通过了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。今日上午,国务院新闻办举行“全面实施城乡居民大病保险”政策例行吹风会。国务院医改办专职副主任,国家卫生计生委体改司司长梁万年表示,确保2015年,大病保险的支付比例达到50%以上,同时,随着大病保险筹资能力、管理水平的提高,进一步提高支付比例。梁万年介绍,截至今年4月底,31个省份均已开展相关的试点工作,其中16个省份全面推开,分别有287个和255个地级以上城市开展了城镇居民和新农合的大病保险工作,整个覆盖人口约7亿,大病患者实际报销比例在基本医疗保险支付的基础上又提高了10到15个百分点。
梁万年表示,下一步将抓紧做好以下几个方面的工作：一是要提高保障水平。从城镇居民基本医保、新型农村合作医疗基金中,划出一定比例或者额度,作为大病保险的资金,对参保人患大病后发生的高额医疗费用予以保障。确保2015年,大病保险的支付比例达到50%以上,同时,随着大病保险筹资能力、管理水平的提高,进一步提高支付比例。
二是加强不同保障制度的衔接,做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动,在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接,努力实现大病患者应保尽保。
三是规范大病保险的承办服务。原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务,在正常招标不能确立承办机构的情况下,由地方政府明确承办机构的产生办法,要遵循收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构的盈利率。
四是强化监督管理。强化大病保险资金管理,确保资金安全和偿付能力,加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管,强化诊疗规范和临床路径,控制不合理医疗费用。同时,商业保险机构要将签订协议情况以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支等情况向社会公开,主动接受社会监督。