整合城乡居民医保的关键在于认识自觉与责任担当

对客观事物的认识自觉,是形成正确理念和自觉行动的基础。所谓认识自觉,就是指主观意识正确反映了客观事物的本质特征、发展的必然趋势和规律。在许多情况下,这种认识自觉,并非来自深不可测的“高大上”理论,而恰恰是普普通通的常识。问题是,当下有一些人或因陈旧观念,或因门户之见,或因利益考量而罔顾常识、不尊重常识、违背常识,也有的把常识当“尖端”研究来研究去,争论来争论去,在莫衷一是中把机遇错过、把事业耽搁。还是那句老话,“重视不重视,关键在认识”。整合城乡居民医保也不例外。
1.“整合”是社会保险制度规则的内在要求。包括基本医疗保险在内的社会保险制度的核心价值理念是公平、正义、共享,其基本特征是制度的普遍性(统一性)、保障的公平性、适度性、可及性和持续性。其中,制度的统一性是基础性的、第一位的,没有制度的统一性,公平性等其他几“性”都会大打折扣,甚至无从谈起。正因为如此,笔者一直坚持“整合”是健全全民医保制度的第一要务,“整合”是建立更加公平可持续的全民医保制度的必然要求和重要基础。
2.“整合”是提高全民医保制度保障绩效的迫切需要。由于历史原因和认识局限(更确切地说是医保制度的改革与发展是渐进式、板块式的),既形成了目前“3+1”格局(即城镇职工医保、城乡居民医保、新农合和城乡医疗救助制度),又造成了“三分局面”(即制度分设、管理分割、资源分散),由此带来“三重复、两损害”(城乡居民重复参保、财政重复补贴、基础设施和信息网络重复建设,既损害了制度公平又损害了管理效率)的不良后果,既给国家造成了严重浪费,又给老百姓就医造成诸多不便,既影响了全民医保制度的稳健运行,又为制度的公平可持续发展埋下隐患。已经到了非“整合”不可的时候了。
3.理顺管理体制是“整合”的必要前提。管理体制一定要适应制度模式的选择,这既是国际上公认的基本原则,也是常识范畴的认知。就我国医疗保险而言,既然选择了社会保险的制度模式,理所当然地应由社会保障部门(即“第三方”)统一管理,而不能由管理医疗服务提供的部门“一手托两家”。在我国2010年颁布的社会保险法中已有明确规定,由国务院社会保障部门统一管理各项基本医疗保险。正是这样一个清晰明白的常识性问题,被某些人当作“尖端”问题把人们“忽悠”迷糊了,或举棋不定,或不知所措了。于是出现了两个典型的滑稽现象：一是就由谁管好的问题召集众多专家反复研究论证,动用有限的外交资源到国际上求证,延请世卫组织(WHO)的官员来华说项,大有“证明你妈是你妈”做派,结果还是莫衷一是。二是搁置或绕开管理体制,单就制度整合做文章。这显然是一种回避矛盾,或“反弹琵琶”的做法。统一管理是整合制度的必要前提,只有统一管理,才能做到统一规划、统一政策、统一标准、统一步调、统一监管,否则不同的部门对“整合”的理解不一致,采取的举措不同,还是避免不了“各吹各的号,各唱各的调”,结果很可能是“整”而不“合”。就算是相关部门都能从大局出发,认识也高度一致,也会因工作着力点不同、信息系统不能对接、统计口径不一致等问题而使前面说的“三重复”问题得不到根治,继续给国家和人民造成巨大的浪费与损失。
敢于担当就是敢于承担责任。这是男子汉大丈夫的特征,更是共产党人的鲜明品格。“整合”是关涉人民福祉的全民医保建设赋予我们的时代责任,我们就应该以强烈的使命感,义无反顾地担当这份责任。为什么有的人不敢担当,像“整合”这样的事,明明是看准了的事,明明是中央早已作出决策的事,而且群众又有强烈要求,相关部门经过调查研究也拿出了具体方案,还是以“再看一看,等上面有了具体文件再定”为由不予“拍板”呢?表面上看是所谓慎重稳妥,实际上是私心作怪,怕影响关系、怕得罪人、怕影响自己的前程,等等。千怕万怕,难道就不怕中央的决策不能落地生根,国家和人民的事业受损失吗?!看来有的同志离“不唯上、不唯书、只唯实”的境界何止“一公里”!须知,不“整合”,仅因重复参保而财政重复补助,每年浪费的财政资金至少在200亿元左右,如果加上一些人“两头报销”、基础设施和信息网络重复建设等给国家造成的损失可以说是惊人而令人痛心的。
在调研中还发现,有关部门的一些同志存在“多一事不如少一事”的精神状态,安于现状,不愿开拓,似乎“整合”与否都无所谓。还有的同志认为,现在已经是“小马拉大车”了,靠“五加二,白加黑”完成工作任务,如果再“整合”过来一块,更是受不了。实事求是地说,医保经办第一线的同志们这些年都是“蛮拼”的,为了医保大业埋头苦干、无私奉献、功不可没。然而却有一些人硬说他们管理不如商保公司有优势,效率不如商保高,云云,真是有失公允。各级政府应该体谅他们的苦衷,应该加大对经办的投入与建设。但一码归一码,不能因有此不公之论就不积极作为,这同样是一种缺乏责任担当的表现。现在从上到下都在开展“三严三实”的专题教育活动,如果能让敢于担当成为大家的人生追求和自觉行动,不仅“整合”可以顺利推进,许多“老大难”的问题也就好解决了。