关于基本医保+大病保险同步即时自动结算;最高报销30万

两年前,吉林省在全国率先以省为单位,全面启动城镇居民大病保险试点工作,发展至今,提前实现人群全覆盖目标。
日前,国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。《意见》提出,2015年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。两年前,吉林省在全国率先以省为单位,全面启动城镇居民大病保险试点工作,发展至今,提前实现人群全覆盖目标。据吉林省人社厅医保处副处长李宏坤介绍,2013年吉林省正式启动城镇居民大病保险试点,吉林省各统筹地区同步实施,实现了大病保险覆盖所有城镇居民基本医保的参保人群。不断拓宽保障范围,是吉林省大病保险的显著特点。
《意见》提出,大病保险按医疗费用来确定,而非以病种界定。吉林省明确将 基本医保目录+新农合目录一并执行 作为城镇居民大病保险合规医疗费用范围。相较于基本医保,大病保险既拓宽了保障范围,又与新农合在大病保险政策上做到合理衔接。在保障额度上,吉林省根据实际运行情况和参保居民需求,适时调整,不断提高。2014年,吉林省确定了吉林省统一的 基本医保+大病保险 二段式保障体系,同时将二者政策范围内的整体最高保障额度提高到46万元。
好政策还需好的运行,吉林省依靠现有电子医保系统,实现了大病保险与基本医保同步即时自动结算,既不需要二次报销,也不需个人垫付,给居民提供了便利。同时还能实施同步监管,防控不合理医疗行为和费用发生,有利于保障全体参保人合法权益。在保费筹集、报销补偿额度方面,吉林省根据实际情况,结合经济社会发展水平和基本医保保障水平等因素,对其实行年度动态调整。
参保居民不需另外缴费,保费统一从居民基本医保基金中提取；报销补偿标准以自付合规费用总额超过一定基数（即补偿基数）为准,补偿基数（2015年为1.1万元）以上部分进行报销,报销比例分段递增,年度累计最高报销额度为30万元。两年来,吉林省城镇居民大病保险工作在探索中前行,取得显著成效,数以万计的居民从中受益。统计数据显示,截至今年6月底,上半年吉林省城镇居民大病保险累计受益30427人次,政策范围内大病保险支付比例达到55%以上。