有关合作医疗费用莫名被报销;医生承认违规操作

近日,宝鸡陈仓区的张大妈最近遇到一件蹊跷的事情：自己前往医院看病,用合作医疗去登记报销费用的时候,却被告知不能使用,原因是合疗本当日有过一次报销登记。而他们核查后发现,当日有人盗用她的合疗信息,冒领了医疗费用。“医疗本一直在自己手里,怎么会被别人盗用呢？”张大妈的儿子发微博质疑农村合作医疗保险存在监管漏洞,“我想知道镇上和村上是怎么监管的？到底有多少村民的合疗证号已经被贩卖？”
网友发微博称母亲合疗证被盗用 8月3日,网友@木灰郎发微博称,母亲去医院看病,用农村合作医疗去登记报销的时候却被工作人员告知,其当天门诊统筹报销已发生过费用,故当天不能再进行门诊统筹报销,但母亲本人当日从未在卫生机构就诊。“为此,我妈还和工作人员争执了半天,最后工作人员说让去区合疗办核查。”他们去区合疗办核查后发现,的确有人冒用母亲的合疗信息,进行了门诊统筹报销。
此微博发出来以后,也引起了宝鸡市陈仓区相关部门的高度重视。陈仓区新型农村合作医疗管理委员会办公室立即安排专人于8月3日上午9时30分赶赴慕仪镇和镇卫生院一起调查了解情况。而据初步调查后发现,冒领合疗资金的系陈仓区慕仪镇齐东村卫生室负责人谭某。
当事医生坦言曾多次违规操作 昨日,谭某介绍说,当日自己的确用村民张格坠的名字报销了一笔费用。“张格坠以前曾来卫生室看过病,买了两盒抗病毒冲剂共计24元,而当时她来看病的时候,并没有带合疗本等证件,自己也就没有在医疗信息综合管理平台进行申报此笔费用,过了段时间后,他才通过合作医疗报销平台申报了此费用。”而此说法却遭到@木灰郎的否认,他称,自己母亲近段时间没有前去村卫生室看过病。
谭某称,按照规定,村民看病需要用农村合作医疗报销时,在就诊的时候必须带上合疗本、户口本及参加合疗的发票等证件,经过审查符合报销资格后,由当事人在看病处方、发票等上签字后,卫生室才能通过合作医疗报销平台申请报销费用。报销部分在没有审批下来前,由自己垫付。“经常有人看病忘记携带合疗本,他都给其按照比例垫付了报销部分的费用。”谭某坦言,以前曾多次这样操作过,但在没有见到有关证件的情况下便进行申报合作医疗费用,的确违反了相关制度,属于违规操作。
事发卫生室已经被暂停报销资格 陈仓区农村合作医疗经办中心冯副主任介绍说,按照程序,村卫生室审查就诊人员资质,并经过患者签字后,便可以通过网上申报报销费用。每月,卫生室将处方、票据等送往镇卫生院进行审核,所以农村合疗的报销监管单位在镇卫生院,他们只对医生用药的合理性进行审查。
5日下午,陈仓区新型农村合作医疗管理委员会办公室给记者发来调查结果称,齐东村卫生室负责人报销的24元,程序不符合新农合门诊统筹报销相关规定,已严重违反了市、区新农合管理相关文件规定,根据《陈仓区新型农村合作医疗门诊统筹村级定点医疗机构服务协议书》的相关约定,经研究决定,对齐东村卫生室处理暂停其新型农村合作医疗门诊统筹报销村级定点医疗机构资格。并对不符合报销费用24元,按照《陈仓区新型农村合作医疗门诊统筹村级定点医疗机构服务协议书》第十三条规定,给予240元经济处罚。另外对违规报销的24元立即退还患者。 对于管理是否存在漏洞的质疑,陈仓区卫生局副局长陈焕成则称,农村合作医疗参合人数较多,监管难度很大,所以,能不能严格执行农村合作医疗报销制度,就“只能靠卫生室的自律和良心。”