我国大病医保试点正式进入到全面推行阶段

观点提炼 《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(下称《意见》)的出台,意味着我国大病医保在历经三年试点后正式进入到全面推行阶段。可以预见,新政在提高我国居民医疗水平的同时,也必将带来一定的市场及用药影响,特别是一些重大疾病领域的处方药和专科药或会收获政策红利。但对于国内药企而言,能否借大病医保东风,药物开发创新能力是关键。
1新政利好较为明确日前,国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,部署加快推进城乡居民大病保险制度建设,其中提出,2015年,大病保险支付比例应达到50%以上；年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,到2017年建立起比较完善的大病保险制度。我国在三年之前就开始试点大病医保改革,虽然一些地方取得了不错的进展,但存在的问题仍然不少。沈阳华卫集团执行总裁王振林指出,一是大病保险涉及政府部门的利益冲突；二是部分省份筹资水平过低；三是统筹层次过低带来不确定性；四是控费机制尚未形成。“大病保险在各方面经过了试点,无法做到完美,本次新政以医疗费用为标准可以作为一个大胆的尝试,先保起来才是最重要的,有问题再及时修订即可。” 香港益盟生物科技有限公司执行董事刘冠中表示,新政鼓励商业保险的发展,是一个有益的探索,引导更多的社会资本进入大病保险市场,事实上重大疾病商业保险在中国已经有二十多年的历史,商保机构拥有较为丰富的经验,政府做好监督工作,让商业保险绽放出独有魅力,当然理赔流程必须更加便捷、公开、公正。
其实,对于大病医保接下来的推进,目前业界有着不少的争议,看好者有之,看空者也不少。但是,不可否认的是,在《意见》出台之后,大病医保必将会开始在全国推行,随着而来的可能就是对市场带来影响,尤其是一些重大疾病用药领域。刘冠中认为,大病医保必然促进如恶性肿瘤用药、心血管疾病用药、糖尿病代谢类疾病用药等某些重大疾病领域的处方药市场成长,以往一大部分重大疾病患者患病后由于高额治疗费不得不放弃治疗的现象将大幅度减少,用药人群将较大幅度增加,随着国家的支付比例逐年提高,这部分对应的医药市场还将扩容。不过,也并非所有的行业人士都认为大病医保会对药品市场带来利好,政策刚出来就有行业专家指出大病医保全面推行存在的问题太多,未必能实现预期目标,同时利好更多体现在医院和患者等层面,对药品影响不大。
“大病医保是伴随着医改整体推进的,医院在逐步走向公益性的同时,也要提高整体医疗水平,而不是卖药水平。在医院里首先是医生医疗水平,然后是护理人员的服务意识,最后,才是相匹配的用药问题。”王振林如是说。更普遍的观点则是大病医保未必能够繁荣整个医药市场,但对于一些专门领域的用药还是可能带来利好。此前有些药物因价格等方面的原因无法进入医保,可以借助此次机会突破限制,开拓市场,专科药及相关企业有望成为最先受益者。而大病医保的用药目录必然与常规疾病用药目录遴选标准不同,高额的研发费用导致大病用药成本居高不下,当然在同成分的药物中选择价低的国产产品符合国策,或者一些品质优秀的国产新特药也有机会进入大病用药目录,比如以肿瘤药为主导的恒瑞医药等企业将会获得很大成长空间。2药企发力需看研发创新众所周知,在一些重大疾病（或者说产生高额医疗费用）的治疗领域,如肿瘤、癌症等,通常是外资药企的进口药、高价药占据主导地位。虽然近年来随着我国药物研发生产水平的提升以及逐步与国际实现接轨,已经有了长足的进步,但仍然无法撼动进口药、外资药的地位,更别谈“超车”
。那么,在国家全面推进大病医保的新形势之下,这一现实情况是否会得到一定程度的改变？对此,刘冠中持比较乐观的态度。他表示,事实上国产肿瘤、心血管疾病用药的研发与生产已经蓬勃发展,作为支持民族企业的发展,各地政府必然也会参与其中进行扶持,当然更多的是通过市场行为,去行政化开展大病医保的相关工作,优秀的医药企业做强自己的同时,争取政策的红利,通过价格杠杆的作用,抢夺被外资几乎垄断的市场。但王振林认为,短期内,这一局面不会有大的变化。公立医院随着医改的推进,以药养医的诟病将会逐步根除,适合的药品不分外资或内资企业,所以,颠覆性的变化是不可能的。为此,高价位的产品长期占领医药市场的局面会逐步打破。因为即便是有了大病医保的政策和制度,目前国家也只能承担50%,个别地区会高一些,但是个人承担的部分依旧很沉重,并不是想用什么药就能用得起的,这种政策和制度解决一切的想法是极其错误的。
王振林进一步指出,国内药企有研发能力的企业,根据大病实际用药和专科用药积极开展研发活动；缺乏研发能力但具有一定实力的企业,加快对外资企业到保护期的药品积极仿制；其它药品生产企业对于适合大病治疗的产品,积极提升药品品质,以质量求竞争。不难看出,说到底,其实要想改变实现的关键还在于药企本身。在抢占市场的时候,对于国内药企来说,应该学会并擅于利用自己的优势,如价格,如推广等方面,再借助政策的东风,开创新的市场局面。而对于一些已经在“大病用药领域”形成了一定基础的国内药企来说,面对大病医保政策的到来,如何再次发力成为一个不得不思考的问题。“肿瘤用药、心脑血管用药、糖尿病用药是市场永恒的主题,尤其是老龄化社会的到来,这些领域的市场必然扩大,扎根于这些领域,一方面开展新药开发,另一方面开展老药的优化与临床应用的再精准。”刘冠中表示。
其实,医药行业作为受政策影响最大的行业之一,药品生产企业特别是具有一定研发能力的前瞻性企业,一定会抓住大病医药的契机。王振林认为,企业应该要结合实际,针对大病医保相关政策,将见效快、易研发的药品作为发力的方向；对于外资企业现有产品进行有效分析,销量大,效果好,保护已到期或者即将到期的产品,加快仿制速度；对于专科用药,先抓住一两个快速形成产品成果转化为主。