六医骗取医保费用，这是真的吗

近日,有市民反映,青岛市第六人民医院(下称“六医)为肝功正常或者肝功轻度异常的医保参保病人办理住院,并且在住院期间做大量检查,这样会占用真正病人资源,该市民质疑六医骗取医保费用,而六医方面接受向信网(0532-80889431)采访时,否认了这种说法。
信网了解到,青岛市卫生和计划生育委员会、青岛市人力资源和社会保障局经过落实,针对六医医保病人在床率低等问题,医保管理部门对医院主要负责人进行了约谈,督促其认真整改,并将违规情况纳入了对该院的年度考核。肝功正常也能住院?近日,青岛一市民向信网反映,六医收治肝功正常或者轻度异常患者,并且指标正常也可以入院。“肝功正常,挂三四个所谓保肝吊瓶毫无意义,而且住院也没必要,这样会占用真正病人资源。”该市民提到,每次医保部门检查六医,院方都会提前通知曾治疗过的肝功正常和轻度异常的病人回来住院,以此应付检查,而事实上,下午三点之后,病房基本是空的。“身体指标没什么问题,当然没必要天天在医院呆着,六医这是在诱导没有医学常识的患者入院,浪费大量的医保资源。”该市民说,“六医有骗取社保嫌疑。”信网为此多次来到位于青岛市市北区抚顺路9号的青岛市第六人民医院,医院共有三座病房楼,10月21日,信网探访三座病房楼后发现,每座病房楼仅有四五位病人正在打点滴,有的床位上贴有病人信息的床位牌,但是,这些床位都是空的。患者丁女士告诉信网,虽然医院让肝功正常或者轻度异常的患者办理住院手续,但并未规定患者必须入住病房。“我每天上午只需要过来打完点滴,就可以回家了,不需要在病房住着。”六医：无骗保增加收入的情况在六医B座病房二层的医生办公室,关于病人住院需要达到何种条件,高医生向信网表示：“病人入院时需要做一次全面的检查,只要肝功化验结果正常,说明病人只是携带病毒,这种情况下不需要住院治疗,如果肝功化验不正常,B超显示肝硬化,病人就需要住院治疗。”
“住院后,要根据病人的发展情况再决定化验的频率,基本上是一月一查,如果病情反复强烈,那就要十几天化验一次。”对于病人办理住院后是否可以不住院,高大夫称住院后必须要留院观察。青岛市第六人民医院的宣传科倪先生告诉信网,医院共有将近550个床位,目前在床人数比较多,并无在床率不符合规定的事情。对于骗保增加收入一说,倪先生表示：“收治肝功能正常的病人应该是不可能发生的事情,更不会有骗保这种事。详细情况我会联系医务科和医保办的工作人员,让他们做一个答复。”青岛市第六人民医院宣传科的冯主任也坦称,医院不可能给不符合住院指标的病人办理住院,更不用说是肝功能正常的人,“病例问题只是个例,各个医院都存在这种情况,医生有时候也会判断失误。”冯主任还提到,因为六医收治的都是慢性传染病患者,病情发展比较缓慢,治疗也是一个长期过程,患者并不想耗费大量的时间一直呆在医院,并且很多患者患病后都想将个人的病情进行保密,所以每天做完应该做的检查就离开了,“我们医院也没办法,医院当然想让病人住院,方便我们观察病情,但是医院并不能强制病人留在医院。这个事情,以后医院也会加强管理。”青岛卫计委、人社局：已约谈六医负责人针对此事,青岛市卫生和计划生育委员会、青岛市人力资源和社会保障局进行了落实。
据了解,青岛市卫生和计划生育委员会在2015年10月9日已组织多名专家进行现场调查,青岛市第六人民医院在肝脏疾病诊断治疗上符合基本原则和规范,对调查中部分病例存在的问题,青岛市卫生和计划生育委员会已要求医院加强管理、持续改进。对于六医存在的医保问题,在医保日常审核监管工作中也有所发现,其行为已涉违规。对第六人民医院的违规问题,医保管理部门每年都进行了扣费、扣分等处理,并且按照有关规定纳入对医院的年度考核,直接影响年终决算结果和医保诚信等级评定。针对青岛市第六人民医院医保病人在床率低等问题,医保管理部门对医院主要负责人进行了约谈,督促其认真整改,并将违规情况纳入了对该院的年度考核。为了有效解决类似六医的问题发生,医保管理部门正积极会同医疗行业主管部门,采取专家盲评、网络监控等手段加强对定点医疗机构过度医疗问题的监督管理。为什么在床率会涉及医保呢?青岛市人力资源和社会保障局医保中心住院处的工作人员告诉信网：“这个在床率指的是已经办理了住院手续的医保参保病人的在床率,避免出现病人实际并不在医院住院,但病人的记录是住院状态,这样,医院就可以继续给病人开具相关住院费用,而这些费用是在医保范围内的,医保中心就要支付给医院这些并不存在的住院费用,造成巨大的医保损失,所以对于在床率,我们每年都在严查。”