房贷险看清：五种情况保险公司可拒赔

体检，既是当事人检视身体健康的直接途径，也是保险公司核保时了解被保险人并控制承保风险的首选方法。投保时要不要体检、结果好不好、投保后健康状况是否有变，都关乎保险当事人的权责利。　　无须体检也应如实告知? 孙先生买了一份长期健康险，这份保险不用体检。后来孙先生因病住院，并提出理赔申请。保险公司调查后发现，孙先生在投保前的医保记录中有“反复头晕、头痛两年”，“两年前因头晕、头痛外院就诊显示高血压，长期服药治疗，原有高血脂史……”等病史，因而拒赔。　　保险合同是基于最大诚信原则，在双方诚实守信的基础上签订的合同。投保人应明白如实告知的重要性，投保时认真履行告知义务，不能因为不需要体检就故意隐瞒有关病史或其他有关事实。如果没有如实告知，即使缴付了保费，拿到了保险合同，也不一定能拿到理赔款，因为保险公司在理赔时都要进行必要的调查和审核。一旦发现投保人存在没有如实告知的情况，就可能依据《保险法》和保险合同条款拒绝赔付或解除合同。因此，如实告知不仅是投保人应尽的义务，也是投保人维护自身合法权益的基本方法。　　体检正常不等于出险获赔? 赵先生在女儿出生不久时替她投保了一份分红型终身寿险，附加住院医疗险。投保时体检并没查出其女儿患有心脏病，但后来在医院查出来。保险公司以此为由拒赔，并指出附加住院保险条款中有一项责任免除条款———“先天性固有疾病及其并发症”。要求理赔的赵先生十分不解。　　体检是保险公司核保的一个重要手段。根据体检的情况，保险公司可以决定是否承保，以什么样的费率承保。　　责任免除条款是明确保险公司责任范围的重要条款，凡是责任免除条款中已经列明的情形，保险公司都不负赔偿责任。责任免除条款的内容不受体检与否的限制。例如，一般的寿险产品都将艾滋病列为责任免除，如果被保险人因感染艾滋病而发生保险事故，保险公司不负赔偿责任，不管核保体检时是否查出其患有艾滋病。所以，尽管核保体检和责任免除都是保险公司控制风险的手段，但核保体检并不能替代责任免除。　　根据近日发布的《人身保险业务基本服务规定》今年5月1日起施行，如无合同约定，保险公司要在5个工作日情形复杂的需30个工作日内对索赔进行核定，对赵先生的拒赔应在做出核定后3日内发出书面通知，并说明理由。此外，虽然保险公司因赵先生女儿的先天性疾病不予赔付，但保险合同的有效性不受影响。　　申请复效应重新体检? 安先生多年前买了一份养老险，在缴纳两年保费后离开上海，没有续缴，造成保险合同失效。安先生回来后，保险公司同意他申请保险合同复效。安先生本以为补缴保费便可复效，但被要求参加体检。保险公司在体检中发现安先生血糖指标偏高并有蛋白尿史，因而做出复效加收保费决定。安先生对此难以接受。　　大多数长期人身保险合同会提供分期缴纳保险费的交费方式。为保证保单的有效性，选择分期缴费的投保人要按时缴纳续期保费。如果未按时缴纳续期保费，被保险人不幸在60天的宽限期内发生保险事故，保险公司承担保险责任，但在给付保险金时要扣除欠缴的保费。如未按时缴纳续期保费，合同效力中止，保单失效。被保险人在宽限期后发生保险事故，除合同另有约定，被保险人将无法得到保障。　　保单失效后的两年内，投保人可申请复效，但复效并不是无条件、无成本。单从承保行为看，申请复效相当于重新投保。因此，保险公司为控制风险，完全有理由要求投保人按规定重新体检。如果结果表明投保人已不是标准体，则须按保险公司要求增加保费；如果体检结果不符合承保条件，复效申请还会被拒。　　根据《人身保险业务基本服务规定》，对需要体检、生存调查的投保申请，保险公司应在收到符合要求的投保资料之日起5个工作日内通知投保人，并在收到相应报告之日起15个工作日内告知核保结果，同意承保的还应完成合同制作和送达；不需体检或生存调查并同意承保的，应在收到符合要求的投保资料之日起15个工作日内完成合同制作和送达。?