意外险责任范围认定：镶牙补牙保险公司免赔

不保理由：补牙属于修复美容范畴

案例：急着出门赶车却摔断半颗牙，以为意外险能赔补牙的钱，结果保险公司说不能保。理发师陈某(化名)最近就遇到这事。陈某介绍说，“那天着急出门赶车，结果一头撞在公司大厦的透明玻璃墙上，不仅人撞得晕头转向，自己的门牙也磕断了半截。”

周围同事朋友赶紧将其送到医院，医生告之，补牙费用将花费上万元。想着自己既买了寿险又有意外险，撞伤了保险公司可以赔吧，“结果保险公司告诉我，补牙属于修复美容范畴，保险公司是不保的。”

医疗保险规定:

镶牙、补牙等属自费美容项目

保险专家表示，保险公司会认定意外医疗的责任范围，只对属于医保目录范围的进行赔付，简单点说，就是“治疗部分赔偿，牙齿美容修复不赔偿。”

业内人士表示，“因为拔牙之后一些病症可以得到治愈，所以拔牙属于治疗部分，医保范畴是报销的。至于因为缺牙而需要进行补牙则被认为是"为了美观"。”所以行业内一直有个通俗的认识：保险只赔“拔牙”不赔“补牙”。

有保险理赔专家表示，意外医疗险赔付范围是按照社会医疗保险保障范围进行赔付的，除去医保赔付的部分，商业意外医疗险再进行一定比例的补充赔付。

事实上，根据城镇职工医疗保险的规定，镶牙、补牙等项目都属于员工自己的自费美容项目，所以意外医疗险也将补牙等项目列为免赔范畴。

记者在“广州社会医保”网页上看到，广州市基本医疗保险对各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等不予支付费用，包括美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等。另一方面，根据牙齿方面的疾病并不属于伤残等级评定范围，所以意外伤残险也不能赔付补牙等费用。

据介绍，意外保险主要保障因为意外导致的牙齿损坏所涉及的门诊或住院医疗费用。

像案例当中陈某因为一般意外导致的牙齿损害，保险公司只会赔付因为撞伤导致的治疗部分，对于牙齿修复免赔。