冒用医保卡看病罚5倍广州医保条例现征意见

冒用医保卡看病罚5倍广州医保条例现征意见

昨日，广州市法制办在其官方网站公布了《广州市社会医疗保险条例(草案征求意见稿)》，自即日起至5月20日，向社会公众征求意见。条例就医保基金的征集、管理、待遇范围以及法律责任等方面作出了具体规定，市民如有意见或建议，可向市法制办反映或提交。

根据规定，条例的适用范围为广州市社会医疗保险统筹区内的单位和人员，包括各类用人单位及其在职职工，退休人员、在校学生，以及学龄前儿童和不能按月领取养老待遇的老年居民以及农民等。

■法律责任

冒用医保卡要罚，医保卡借人用也要罚

不久前，曾有媒体报道，北京首例团伙诈骗医保案，就是利用他人医保卡购药后倒卖，犯罪分子已于近期被处以刑罚。

广州市本次起草的医保条例就指出了一系列的骗取社会医疗保险待遇行为，其中包括：冒用、伪造参保人员身份或者社会医疗保险有关凭证在定点医疗机构和定点零售药店就医购药；将个人社会医疗保险凭证出借给他人使用，或者通过有偿转让诊疗凭证、结算单据，进行社会医疗保险费用结算的；伪造劳动关系或者冒用他人个人资料参加社会医疗保险；伪造、变造票据或者有关证明材料，骗取社会医疗保险待遇的；变卖使用社会医疗保险基金所得药品或医用材料的。

按照条例规定，有上述行为之一用人单位和个人的，将由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的2倍以上5倍以下罚款；情节严重的，可暂停其社会医疗保险待遇；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。将个人医保卡借给他人使用，也将面临上述处罚。

医院开天价药或取消定点资格

近年来，天价医疗费、天价药费的事件频频发生，不合理检查、用药成为众矢之的。

条例第38条规定，定点医疗机构发生违反诊疗规范和标准的医疗行为：将不符合出入院或转院标准的病人安排出入院或转院；分解住院或故意延长病人住院时间；不按参保人病情合理检查、合理治疗，合理用药等；将由人社部门责令限期改正，同时处以涉及金额2倍以上5倍以下的罚款，对其机构负责人、直接负责的主管人员和直接责任人员可处以5千元以上5万元以下的罚款，并由社会医疗保险经办机构给予通报或者暂停服务协议，向其追回已支付的医疗费用；情节严重或者经限期改正仍不合格的，由人力资源社会保障行政部门给予取消定点医疗机构资格，并由社会医疗保险经办机构解除服务协议。据此规定，如果定点医院开天价药，存在不合理用药，情节严重或者经限期改正仍不合格的，其定点医疗机构资格将被取消。

药店用医疗账户套现主管人员最高罚5万

条例对于定点零售药店违法所应承担的责任也作出了具体规定，其中包括套现行为的处罚。

条例第39条规定，定点零售药店使用参保人员个人医疗账户资金支付日用品、食品等非医疗用品费用或套取现金的；由人力资源社会保障行政部门责令限期改正，同时处以涉及金额2倍以上五倍以下的罚款，对其机构负责人、直接负责的主管人员和直接责任人员可处以5千元以上5万元以下的罚款，有执业资格的，由相关部门依法吊销其执业资格，并由社会医疗保险经办机构给予通报或者暂停服务协议，向其追回已支付的医疗费用；情节严重或者经限期改正仍不合格的，由人力资源社会保障行政部门给予取消定点零售药店资格，并由社会医疗保险经办机构解除服务协议；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

单位未按时缴纳医保最高罚3倍

条例规定，用人单位或者学校未按照规定为其在职职工和退休人员、或者在校学生办理社会医疗保险参保登记、变更登记或者注销登记手续的；用人单位未按照规定履行从职工工资中代扣代缴社会医疗保险费责任的，或者学校未按照规定履行代收代缴在校学生社会医疗保险费责任的；用人单位未按照规定申报社会医疗保险缴费基数、或者未按时足额缴纳社会医疗保险费的，由人社部门责令限期改正，导致职工或者在校学生不能享受社会医疗保险待遇的，由用人单位或者学校按照社会医疗保险待遇标准支付职工或者在校学生的医疗费用；逾期不改正的，由人力资源社会保障行政部门对用人单位处涉及金额1倍以上3倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处500元以上3000元以下的罚款。