医保优惠政策和“社保卡”快捷的就医结算方式

医保优惠政策和社保卡快捷的就医结算方式被一些人用来非法套利!北京市破获一起医保卡非法套利案，案值达数百万元。

地下药品交易

12月1日，北京市公安、药监、社保等部门，对北京大学人民医院内部及周边地区进行了突击调查，查获非法收售药品犯罪嫌疑人11名，非法药品贩卖窝点两个，查扣药品217种1.3万余盒，货值金额约175万元。同时，查扣医保卡15张、银行卡3张等。

据介绍，这些犯罪嫌疑人出没北京市一些三甲医院，手中有大量医保卡。而一些持卡人为了获取利益，将用医保卡开出的药品出售给犯罪嫌疑人，成为固定供药人。

记者随调查人员到一医院附近，站在10米外，看到一个戴眼镜的中年妇女将用自己医保卡从医院开出的一袋药品交给犯罪嫌疑人，拿到一叠现金后露出笑容，转身继续去医院开药。

据警方调查，12月1日当天，这伙人在约3个小时时间里就非法获得药品67种920余盒，价值超过11万元。

据犯罪嫌疑人交代，他们常在医院门诊大厅与使用社保卡就医的患者搭讪，一些持卡人同意将医保卡以每月数百元不等的价格租给他们，犯罪嫌疑人使用这些卡到医院开药；对有些不同意租卡的持卡人，犯罪嫌疑人会要求其按照他们开出的药品名称去医院开药，再进行低价收购，并将收购来的药品出售给外地一些小诊所和不规范的药店。

背后漏洞

记者了解到，一些持卡人通过出售药品或出租社保卡获得现金，收药人将药品加价销售获取差价，末端的小诊所、小药店可以较低的价格获得药品已形成一条基本完整的医保卡非法套利利益链条。

记者采访了解到，目前，医疗机构并未实现联网，各医院只建立了自己的病历系统。宣武医院一位不愿透露姓名的医生说，比如看高血压病，在综合性三甲医院，正副主任医师可以开出一个月用量的药品，这一个月内再到这家医院开不出药来，如果持卡人去别的医院看同样的病，能再开出一个月的药品，只要药品的金额不超过社保卡的限额，药品所需费用可使用社保卡结算。

对于频繁开药行为，医院是否有所察觉，并愿意主动封堵？一个药贩子的话或许可以看出些端倪:想开药得挂号，取药也得交钱，医院的门诊量增加了，医生能多开出去药，特别是一些价格高的药，挂号费、药费都赚到了，何乐而不为？

在侦破121案件中，警方发现，相关法律法规只对销售药品有明确规定，而对医保卡套利，以及收购药品的行为，没有明确规定。特别是对持卡人，如果想追究其刑事责任，非法套利须达到一定金额，而这一点取证很难，很多持卡套利者是老人，处理起来困难。

建立就医监管网络

基层民警和专家建议，想从根本上解决社保卡运行漏洞，需建立完备的医疗机构就医监管网络系统。

曾力推社保卡就医实时结算的北京市政协委员、东方友谊食品配送公司总工程师唐俊杰认为，应将所有医院的药品和诊疗系统联网，医生通过查询患者开药记录避免出现过度开药倒药情况。

公安部门则建议，尽快出台相关法律规定，对持卡人出售药品的行为作出明确定性。同时，对医院、医生不落实看病实名制，或与犯罪团伙互相勾结开虚假处方等行为，明确定性，严肃查处。应严格监管小诊所、小药店进货渠道，建立完善的监督机制，彻底堵住非法药品流通渠道。

针对社保卡使用过程中暴露的问题，12月3日，北京市药监、社保、公安、卫生、工商、城管等部门启动联合整治机制，打响社保卡保卫战。北京市人力资源和社会保障局负责人说，对核查中发现的骗保人员，将处以骗保金额1至3倍的罚款，三年内对其进行重点监督检查，在此期间，社保卡停止使用，就医费用个人现金支付，在经指定医疗保险经办机构审核后，才能一年一次到指定区县按规定报销。对其中因骗保行为触犯刑律的人，将依法追究其刑事责任。