武汉居民医保办事程序

武汉居民医保办事程序：

1、参保人员因紧急抢救在市内非定点医院治疗、在职参保人员转外地治疗或在外地门诊紧急抢救（包括长驻外地、在职参保人员因公出差、探亲或在法定假期期间在外地紧急抢救）；

2、在医院治疗后5个工作日内，由参保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告（详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单位盖章（灵活就业人员由居住地社区盖章，易地安置人员由辖区社保处盖章）后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到市医保中心紧急抢救申报窗口申报；

3、工作人员审验资料后，将资料录入医保核心系统，并打印回执交经办人。

办事时限：自收到参保人员资料后7个工作日内完成审批，并以电话形式通知经办人。病情急、重的，如脑血管意外、心肌梗塞等，可即时审批。由定点医院转诊的，即时审批。

具体的结算标准如下：

起付标准按照定点医疗机构的级别划分为社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。

费用支付标准社区卫生服务机构：统筹基金支付80%、个人承担20%；

一级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%；

二级医院：统筹基金支付60%、个人承担40%；

三级医院：统筹基金支付50%、个人承担50%。

慢性病病种范围包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）、慢性肺源性心脏病、原发性高血压（Ⅱ期以上）、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病。

费用支付标准：门诊治疗慢性病费用按照年度结算。一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的，超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。一个年度内，统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。

门诊意外伤害病种范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。

费用支付标准：因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时的医疗费用，由统筹基金支付50％，个人支付50%，一个年度内统筹基金累计最高支付1000元。

对于自杀、自残（精神疾病除外）、有第三方责任人的交通事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》等情况发生的上述疾病，统筹基金不予报销。