医疗保险制度改革

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分，保证医保工作顺利地有条不紊地进行，是构建和谐社会的重要基础之一。而医保定点医院是医疗保险制度改革的载体，是医疗保险政策执行和费用控制的中心。

医疗保险制度改革的各项政策规定，只有通过定点医院的实施，才能落实到参保人员身上。只有加强对定点医院的管理工作，才能有效制止不规范医疗服务行为，同时又促进医疗服务质量的提高，从而维护参保人员权益，保障参保者的切身利益。我院是三级甲等医院，也是广州市最早成为医保定点的医疗机构之一，经过多年医保管理的实践，积累了一定的管理经验和体会，现简要介绍如下，供同道参考。

抓好医保政策的宣传培训是做好医保管理和政策执行的前提

医保工作是一项政策性非常强的工作，随着我国医疗保险制度的不断完善，参保患者的覆盖面也越来越广，新的医保政策又不断出台，而且医保工作在医院也涉及到医疗行为的各个环节。这就要求医院做好医务人员的医保政策培训工作，要做到全员培训，使每个医务人员都能及时准确地透彻理解医保的政策并严格执行。我院非常重视医保政策的培训，采取了全面培训和分层次培训等相结合的方法，最终达到全员培训的效果。

1做好院领导的医保政策培训

对于医保新出台的政策和要求，医保办工作人员除及时向主管院长汇报外，还利用医院院长办公会议的时间向全体院领导和党委委员讲解，使院领导班子成员能够了解最新的医疗保险政策，从而能实施有效正确的管理决策。

2在面上实施全院医务人员的全员培训要求各科室的新职工入职前熟读《新职工培训手册》，并举行新职工医保培训讲座。对每批来我院进修的医护人员及实习生均开展医保政策的培训。定期邀请医保中心人员为我院全院医生举行医保知识讲座。我院将市医保下发的有关医保政策基本知识的文件及医院制定的一系列医保管理制度装订成册，除人手一册外，还用电子版的形式挂在医院的行政网上，医务人员随时可以查阅。在每期院内期刊《医讯》上设有固定版面，专门刊登医保政策及相关内容。

3开展针对性强的专项培训

对主要涉及部分科室的医保政策，除实行面上的全员培训外，对相关科室还要开展专项培训。如居民医保门诊药费的费用控制主要涉及儿科、急诊科等，因此对儿科及急诊科等医务人员进行专项培训。对肿瘤、心脏介入、血透等实行单病种结算和管理的，要组织相关科室和医务人员分别进行相关培训。

4下科培训

医保办的工作人员参加每周一次的院长行政查房，利用科室每天早上交班时间(人员最集中的时候),逐个科室进行医保知识的宣传培训工作，并将在平时检查中出现的问题通报给科室。

5老专家的个别辅导

针对老专家的医保培训，实施专人个别辅导，确保医保政策的执行全面覆盖，避免遗漏与差错。

6做好参保病人的医保政策宣传

为了使参保病人能够更好地了解医保知识，有效地维护自己的权益，医院狠抓对参保病人的医保政策宣传，对所有住院的医保患者都发放我院整理印刷的《城镇职工基本医疗保险参保人住院须知》，并讲解医保政策。此外还制作医保知识宣传栏。并将医保相关政策制成了多媒体在医院候诊大厅等显示屏上滚动播放。