淮安医保改革新政出台优化医保结算方式

2021-08-192021-08-19 20:47:07

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前言：据了解，本版分值共涉及26个临床科室、892个亚目病种，新增了产科、皮肤科两个科室的病种，标志着淮安市总额控制下病种分值结算办法更加科学、公平、合理。近几年随着医疗条件的不断改善，新的病种和新的治疗不断出现，为适应新的医疗形势的变化，进一步完善淮安市基本医疗保险总额控制下的病种分值结算办法，淮安市根据前几年市直医疗单位出院病人病种和费用情况，在科学归类、综合分析、广泛征求意见的基础上，制定了2013版《基本医疗保险病种分值标准》。为了更快更好的发展当地城乡医疗保险，去年年末淮安市基本医疗保险门诊特定项目（病种）管理办法出台，其中规定一下门诊特定项目及定额。

历时7个多月，对626839条基础数据样本进行多次前期数据收集、处理工作，即数据汇总、数据比对、分类汇总、插入主干、计算次均费用，及与淮安市直定点医院专家反馈与意见交流，2013版《基本医疗保险病种分值标准》终于于2013年6月1日出台与淮安市民见面。

据了解，本版分值共涉及26个临床科室、892个亚目病种，新增了产科、皮肤科两个科室的病种，标志着淮安市总额控制下病种分值结算办法更加科学、公平、合理。

淮安市首创的“总额控制下的病种分值结算办法”将国际流行的“按病种”定额结算与“基金总额预算”科学衔接，实施十年来，有效引导了合理医疗，降低了个人负担，构建了医、患、保三方和谐关系，推进幸福淮安的建设，在全国树立了一面医保改革样板。

近几年随着医疗条件的不断改善，新的病种和新的治疗不断出现，为适应新的医疗形势的变化，进一步完善淮安市基本医疗保险总额控制下的病种分值结算办法，淮安市根据前几年市直医疗单位出院病人病种和费用情况，在科学归类、综合分析、广泛征求意见的基础上，制定了2013版《基本医疗保险病种分值标准》。

为了更快更好的发展当地城乡医疗保险，去年年末淮安市基本医疗保险门诊特定项目（病种）管理办法出台，其中规定一下门诊特定项目及定额。序号病种定额1再生障碍性贫血15000元2支架术后抗凝治疗（一年）10000元3恶性肿瘤内分泌治疗8000元4冠心病3000元5高血压（很高危）3000元6重度糖尿病3000元7精神类疾病3000元8帕金森病3000元9恶性肿瘤术后3000元10结核病2000元

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