异地就医直接结算呼声很高

“拿着医保卡去医院看病，出院结账时只支付由个人承担的医药费，应报销的部分直接刷卡结算”，这种直接结算的办法让参保人省却了“垫支”和“跑腿”问题，目前，我省各医保统筹地区内住院医疗费用已经实现了直接结算。

但是，省内异地就医、跨省异地就医的直接结算依然无法做到。《社会保险法》第29条规定：参保人员医疗费用应当由医保基金支付部分，由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。这一规定令参保人充满期待，但记者从我省相关部门了解到，由于医保统筹层次低、各统筹地区标准不一等原因，参保人真正实现异地“无障碍”就医、即时报销还要迈门槛。期待异地就医直接结算，4类人群呼声最高63岁的张女士是邢台市某国企的退休工人，退休后便来石家庄跟着女儿居住。前一段时间，心脏病突发住进医院，前后花了3万多元。

“由于我的医保关系在邢台，在石家庄看病只能先自己垫付所有费用，再回邢台报销，”张女士告诉记者，自己年龄大了、腿脚不方便，报销的事情只能让女儿去跑，“报销材料交上去后，还要经过审核等程序，要十几天后才被通知去领钱，一个月能领到钱就算快了。”张女士的女儿提起报销经历也很无奈，“我自己还要上班，只能请假去办理报销手续，中间又遇上报销材料不全、相关负责人不在等种种波折，跑了好几趟。”据了解，目前，我省异地就医结算的基本办法是发生医疗费用个人先行垫付，出院后再到户口所在地医保中心报销。“这样不但手续繁琐，而且加重了患者的经济负担。

如果异地就医也能像在本地住院那么方便，出院时用医保卡直接结算就好了，”张女士对异地就医直接结算充满了期待。“政策不一”是实现异地即时结算的难点虽然《社会保险法》明确规定，社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，但实际中真正实现异地就医即时结算还很有难度。

“这主要是由于医疗保险统筹层次低，各统筹地区医保政策不一，其中最关键的是社会统筹转移。目前我国医保制度是统账结合的，缴费资金分拆成两块：社会统筹和个人账户，个人账户用于支付参保人门诊医疗和药品费用。各地作为缴费基数的工资水平相差悬殊，缴费比例和支付水平也各不相同，让医保跨统筹区实现互通难度很大。”省人社厅医保处处长赵志岚解释说，“而且医疗保险结算十分复杂，涉及起付线、自付比例、封顶额等的计算，不同地域政策不一，导致异地结算操作难度很大。”

实现省内异地就医联网结算尚有难度，跨省的联网结算操作起来就更复杂了。赵志岚介绍，由于外省市的医保系统只能对省一级，不可能直接和各市、县对接，实现省内异地就医联网结算就成了跨省市就医直接结算的前提。市级统筹，年底有望实现省内异地就医直接结算“提高统筹层次是实现异地就医直接结算的有效途径”，记者了解到，从2009年开始，河北省大力推行医疗保险市级统筹试点，首批确定的城市是环京津的秦皇岛、唐山、廊坊、承德4个市，今年将在所有设区市推开，年底前11个设区市将全部实现市级统筹。

据了解，河北省目前有176个医保统筹区，少部分统筹区实行联机结算，大部分统筹区实行脱机结算，有些统筹区没有建立医保信息系统。各统筹区使用的医保系统涉及十几家软件开发商，医保卡技术标准不一致，医保目录不尽相同，结算办法差异很大。“建设‘河北省异地就医医保结算系统’，是解决省内异地就医联网结算的抓手。”省医疗保险管理中心一位负责人表示，河北省日前研发的“河北省医疗保险异地结算管理系统”已经进入调试阶段，这个系统不依赖各统筹区原有的医保信息系统，采用全省统一的医保异地结算软件，可以首先解决省内跨市、跨统筹县异地就医医保结算问题。如果进展顺利，今年年底前，河北省社会保障三级网络将全部联通。

链接省、市、县三级医保经办机构的全省医疗保险骨干网将建成，通过该网络，省医保中心直连全省异地就医定点医院(药店)。在基本实现市级统筹的同时，省级医保经办机构建立全省医保信息网络平台，负责上传下达任务，向下负责全省医保信息的传递，向上负责与国家和其他省市医保信息的传递交流。“任务艰巨，许多政策有待突破，有许多复杂的程序要做，但我们有决心将医保省内统筹工作推向深入，从而为京津冀医保互通及跨省异地就医直接结算打下一个良好基础。”省人社厅医保处处长赵志岚表示。