本市医保监督审核系统已经进行完善

目前本市医保监督审核系统已经进行完善，2级以上医院基本建立了医生工作站，在此基础上可实现信息的互联互通。审核系统对病人定位监测，发现一名患者辗转多家医院重复开药将被医保部门约谈。年底之前1800家定点医疗机构将全部建立医生工作站。下一步，医保部门对骗保行为的防控重点将放在对医院的总量控制、总额预付和按病种付费上，通过前期测算，对医院一段时期内发生的医疗费用进行定量限制，超过定量的将不予报销，从而达到监督医院违规使用医保基金的行为。

截至目前，本市已对4家定点医院和1家药店取消医保定点资格；对17家定点医疗机构予以黄牌警示。同时，已将20名违规责任人，作为“不信任医师”记入医疗保险医师诚信系统，自处理决定发布之日起三年内，此人开出的处方医疗保险不予报销。此外，还有111名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。

通过调查，医保部门发现个别定点医疗机构的4种骗保招数，并对它们进行了黄牌警示、取消资格等处理。这四招为：

分批上传虚报诊疗费

个别医院对患者谎称超过1000元以上的费用不能当时结算，需要将患者的社保卡留在医院结算，几天后再来取卡。但按本市门诊持卡就医的规定，医院是不能留置患者社保卡的，也不存在1000元以上费用不能实时报销的情况。医院之所以这么做，是想将患者一次就医发生的费用分批次上传。这样，每次上传都增加了一个就诊人次，既获得大量虚报的诊疗费，又降低了医院的次均费用，以此躲避医保部门的监管。

代刷卡替换报销药

一家医院与某保健品公司勾结，由保健品公司在报纸上登广告，宣称该保健品不仅能报销，而且工作人员还送药上门。一些参保人看到广告后便购买，由保健品公司的工作人员上门取社保卡，然后到该医院代刷，将保健品替换成医保报销范围内的中草药品，最后工作人员再将开出来的保健品送货上门。所报销的药费，由医院与保健品公司分成。

虚挂床位骗保费

有医院的住院信息显示，有两名病人分别住院28天和26天，可是再核实其单位考勤记录后又发现，两名患者在“住院期间”居然分别有23天和11天都在单位上班。是医院私自为其办理住院，还申报了医疗费，骗取大量医保基金。

“调包”替换诊疗项目

在违规医院的骗保招数里，最常见的就是替换诊疗项目，即将医保报销范围外的项目替换成可报销项目。如某中医药研究所将自费的足疗项目替换为可医保报销的电热针灸、药罐疗法、按摩、中药泡洗、足底反射治疗等项目，原本20多元的治疗项目被提高到六七十元。但就因为可以报销，所以吸引了众多的参保人前去享受这“便宜”的足疗。