基本医保范围还有扩张空间应稳步提高筹资与保障水平

基本医保范围还有扩张空间

记者：碎片化是我国基本医保制度的突出问题，其中，统筹层次低、转移接续难、重复参保等问题又是老百姓最关心的，您对下一步这方面工作有什么建议？

郑功成：在医疗保障改革中，一个重要的共识便是制度安排不能碎片化，因为多元分割的制度安排不仅不利于在更大范围内分散疾病医疗风险并直接影响到医疗保障制度自身的财务稳定，而且不可能公平，极易衍生交叉、重复、缺漏参保的现象，导致资源浪费或低效。医改实施以来，各地积极推进了职工医保、城镇居民医保的市级统筹，也提高了新农合统筹层次。

从当前的现实出发，城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度碎片化的基本表现。因此，下一步医改的重要目标就是整合制度安排，优化管理与经办机制。在这方面，我们提出的深化改革基本思路是，加快基本医疗保障城乡统筹步伐，即尽快将城镇居民医疗保险与新农合并轨为统一的城乡居民医疗保险，条件成熟后再与职工基本医疗保险并轨为一元化的全民医疗保险。同时，提高基本医保的统筹层次，基本实现省级统筹，这既是提高医保公平性的需要，更是完善医保关系转移接续机制的重要条件。此外，还必须加快统一经办机构、理顺监管体制的步伐，加快医保信息化建设，努力提高医保水平与医疗服务的可及性，促进医疗卫生服务质量稳步提高。在未实现一元化全民医疗保险制度前，还需要探索完善基本医疗保险制度间医保关系转移接续办法。

应稳步提高筹资与保障水平

记者：据了解，虽然我们基本医保的筹资水平和保障水平都在不断提高，但老百姓仍然反映医保的实际报销比例不高，您是如何看待这个问题？

郑功成：从实践效果来看，职工基本医疗保险的筹资水平与保障水平较高，而城镇居民基本医疗保险与新农合的筹资水平与保障水平偏低，还有部分退休人员因医疗费用支出偏高而感到保障水平不足，这是客观事实。应当承认的是，政府对城乡居民的参保补贴已经从最初的人均20元提升到200元，而城乡居民的报销比例也从最初的20%上升到50%多，幅度提升不可谓不快。实际报销水平确实仍然偏低，保障范围也还有扩张空间，加之医疗过程中的重复检验、大处方等现象的存在，广大城乡居民与部分退休人员依然感到疾病医疗负担沉重。对此，我认为还应当稳步提高筹资水平与基本医疗保障水平，通过城乡统筹、制度整合等措施来缩小不同制度间的差异，逐步解决实际报销比例不高问题，特别是要继续提高城镇居民基本医保和新农合住院费用实际支付比例和最高支付限额，更好地解决部分退休人员医疗费用自负过高的问题。为此，有必要继续提高城乡居民的医保筹资水平，包括继续加大政府补贴，同时在提高城乡居民收入的条件下提高参保人的缴费水平并杜绝现行医保运行过程中的浪费、低效现象。在保障内容上，还应当将医疗保障与公共卫生事业等紧密结合起来，力争从疾病医疗费用保险向兼及疾病预防、保健服务并以提高国民健康素质为目标的健康保险发展。

综合治理骗保现象

记者：在有些地区存在骗保现象，如医保卡可用于购买生活用品、有些乡镇卫生院制造挂床现象套取新农合资金等，请问如何实现对这方面的有效监管？

郑功成：我在调查中也了解到医保中的各种骗保现象，它是对医保基金的非法侵蚀，是这一制度运行中必须尽快根治的恶疾和毒瘤。我认为，对这种现象需要综合治理：一是强化医保监管的作用，骗保现象的多寡及其治理成效应当成为考核医保监管机构政绩的核心指标。二是严格医疗机构和药店定点资质管理，完善准入和退出机制，及时取消违规机构的定点资格，尽快树立定点机构的职业诚信。三是完善医保信息系统，参保人医保卡中的信息应当成为检验定点机构与参保人诚信的基本依据，对一些骗保行为是可能通过技术监控避免的。四是应当改变司法不介入的软弱现象，确立相应的司法制约措施。