天津市155万学生儿童参保持卡就医联网结算

在国家着力解决百姓看病难、看病贵的同时，学生儿童的医疗保障也成为备受关注的问题。为此，天津市把学生儿童全部纳入了城乡居民基本医疗保险制度，截至上月末，全市各类学生儿童实际参保人数已经达到155.2万人，其中高中以下学生儿童115.6万人。本月，是新年度学生儿童申报缴费的最后期限，市劳动保障信息中心提醒学生家长尽快为孩子办理缴费手续，以免耽误孩子明年医保待遇的享受。持卡就医实现联网结算据市劳动保障信息中心主任介绍，截至上月末，新年度天津市各类学生儿童实际参保人数已经达到155.2万人，其中高中以下学生儿童115.6万人。为了方便学生儿童就业，目前全市高中以下学生儿童制卡任务已经完成50余万张，还有50余万张已经在制作过程中，预计本月将陆续发放到位，大中专院校制卡任务也从12月份开始大范围制作发放。

目前，参保学生儿童在已经实行联网结算的定点医疗机构就诊的，实行刷卡结算，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分的费用，其余费用由市社保中心按规定与定点医疗机构结算。学生儿童暂时没有社会保障卡的，可持户口簿办理就医手续。如果参保学生、儿童在天津市尚未实行联网结算的医疗机构发生的医疗费用，外出期间因急症发生的住院医疗费用，按规定转往外地住院治疗的费用以及天津市户籍学生儿童在外地就读期间发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医疗机构的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到学校、街镇劳动保障服务中心或者区县指定经办服务机构统一归集，办理报销手续。

待遇种类多报销比例高新一年度的享受期即将开始，市人社局提醒，申报缴费截至12月底。学生、儿童参加医疗保险后，可以享受住院、门急诊、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。

一是住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%；二级医院起付线为300元，报销60%；三级医院起付线500元，报销55%。

二是门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

三是门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。四是学生意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医疗保险的基础上，建立统一的学生儿童意外伤害附加保险，解决学生儿童因意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助问题。参保学生儿童发生意外伤害后，所发生的医疗费用由个人垫付，意外伤害诊治结束后可以通过学校或直接向承保商业保险公司申请理赔。