沈城中小学生医保最高支付限额为10万元

日前发布，城镇居民基本医疗保险今年将在79个城市启动试点，沈阳等被国家批准为首批试点城市。现在，没有享受基本医疗保障制度的主要是城镇非从业人员和中小学生，此次启动的城镇居民基本医疗保险，就是解决这一群体的医疗保险问题。8月26日，本报记者就即将启动的城镇医保有关问题，专访了沈阳市劳动和社会保障局局长刘剑记者：什么是城镇居民基本医疗保险制度？

刘健：城镇居民基本医疗保险制度，是一项由政府和个人共同筹资、以大病统筹为主、主要解决参保居民住院和门诊大病医疗支出问题的医疗保险制度。近年来，市委、市政府十分重视群众的医疗保障工作，把其作为构建和谐沈阳的重要内容来抓，2001年在全市启动了城镇职工基本医疗保险，目前运行良好；2004年又在全市启动了新型农村合作医疗，建立了城乡救助制度。现在没有享受基本医疗保障制度的，主要是城镇非从业人员和中小学生。

此次启动城镇居民基本医疗保险，就是解决这一群体的医疗保险问题。这一制度缴费标准低、政府给补助、大病有保障、看病较方便，它的建立标志着，全市职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险三位一体的医疗保障制度框架基本形成，正向全民医保的目标迈进，对提高城市幸福指数、构建和谐沈阳、实现三大目标必将起到积极的促进作用。记者：什么时间启动城镇居民基本医疗保险？刘健：沈阳从9月1日起在全市范围内首先启动中小学生医疗保险，从10月1日起启动其他城镇居民基本医疗保险。记者：开展城镇居民基本医疗保险的基本原则是什么？刘健：沈阳确定了六个坚持的原则。

即：坚持低水平起步，从市情出发，综合考虑居民医疗需求和家庭承受能力，合理确定筹资水平、补助水平、保障水平的原则；坚持重点保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持个人（家庭）缴费和政府补助相结合，对困难群体重点补助的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有节余的原则；坚持参保自愿、政府组织、政策引导、逐步推进的原则；坚持统筹安排各项基本保障制度，做好城镇居民基本医疗保障制度与其他人群各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施的平衡衔接原则。记者：开展城镇居民基本医疗保险覆盖了哪些人群？市政府对参保人群如何给予补助？

刘健：凡具有沈阳城镇户口、且在城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围之外的城镇非从业居民都在覆盖范围之内，具体包括以下三类人群：一是中小学在校学生（包括中专、技校、职高学生）、学龄前儿童及18周岁以下未成年人（全日制在校大专院校学生的医疗保险制度国家另行安排）；二是男60周岁、女50周岁以上城镇非从业居民；三是劳动年龄内，低保人员、低保边缘户人员、重度残疾人员及距离法定退休年龄不足15年的城镇非从业居民。政府对参保居民给予适当补助；对困难人群给予重点补助。

记者：参加城镇居民基本医疗保险后，患病后有哪些保障，待遇水平如何？刘健：城镇居民基本医疗保险实行大病统筹，重点解决城镇居民住院费用和门诊规定病种的医疗费用支出。成年人、老年人的年最高支付限额为3.2万元，超出最高支付限额以上的医疗费用，通过建立大额补助医疗保险解决；未成年人的年最高支付限额为10万元。另外，还为学生及未成年人建立了意外伤害保险。

记者：城镇居民基本医疗保险是否实行医疗机构定点管理？刘健：城镇居民就医实行定点医疗机构管理制度。目前，沈阳正在积极确定定点医院，即将向社会公布。学生和未成年人就医可以在沈阳市医疗保险定点医院选择，不受首诊限制；其他参保人员可以在规定的首诊医院范围内自由选择就医，并在定点医院范围内享有转诊待遇。