哈尔滨市进一步加强对基本医疗保险基金的监督和管理

近日，从哈尔滨市劳动和社会保障局了解到，为进一步加强对基本医疗保险基金的监督和管理，充分发挥社会监督作用，哈市出台了《基本医疗保险违规行为举报奖励试行办法》，鼓励市民对医疗保险违规行为进行举报，市民对医疗保险违规行为进行举报最高可获奖2万元。

基本医疗保险违规行为举报事项包括个人冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证，虚报、冒领大额救助金等获取医疗保险待遇的行为；定点医疗机构以做假记账单、假病历、假处方、假检查单及其他虚假医疗文书等骗取医疗保险基金的行为；定点医疗机构将不属于医疗保险支付范围和标准的药品、物品、诊疗项目、医疗服务设施以及医疗事故、交通事故等费用纳入或串换成基本医疗保险结算的行为；定点医疗机构将使用普通病房（床）住院的参保人员，安排在重症监护病房、单人无菌间和单人无菌隔离间的行为。

此外还包括定点零售药店串项将不属于医疗保险支付范围和标准的药品、滋补品、保健品或其他物品纳入基本医疗保险结算的行为；定点零售药店超处方剂量出售药品的行为；参保单位不按时足额缴纳基本医疗保险费，将非享受医疗保险人员列入享受范围，将在职职工列入退休之列的行为。其他违反医疗保险政策规定，骗取医疗保险待遇，违规结算医疗费用等行为。

按查实后依法归还基金并进行行政处罚的，按违规医疗资金总金额的5％对举报人进行奖励，奖励金额最高不超过2万元；对查实后不进行行政处罚但违规资金归还基金的，按违规医疗资金总金额的1％对举报人进行奖励，奖励金额最高不超过2000元。对举报查实的违规行为，不涉及基本医疗基金金额的，酌情奖励举报人，奖励金额最高不超过500元。对举报及时，案情重大，帮助医疗保险经办机构追回医疗保险基金10万元以上的举报人，除物质奖励外，另颁发荣誉证书。

举报来信地址：哈市道里区友谊路425号，市劳动和社会保障局基金监审处，邮编：150010；举报电话：0451－84871666。市医疗保险经办机构设举报受理部门。举报来信地址：哈市道里区友谊路423号，市医疗保险管理中心医疗监督科2420室，邮政编码：150010；举报电话：0451－84871952。