医疗保险即将实现全国覆盖

刘国恩教授透露，医改领导协调小组组长已更换，医改方案还需进一步论证

“我国医疗市场竞争不足、不公平、不充分是导致看病难、看病贵的主因。”美国北卡大学医药政策评估科学系终身教授、博士生导师、北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系首任系主任、北京大学中国医药经济研究中心主任、国务院城镇居民保险成都调查组组长刘国恩教授接受本报时说，导致看病难、看病贵是医疗体制问题，目前，医改领导协调小组组长已更换，医改方案需要修改的地方还比较多，还需进一步论证，出台还需要很长一段过程。

医改领导小组组长可能由国务院一位负责人亲任，这一说法是真的吗？刘国恩在接受时对此说法予以肯定。对于医疗保险方面，刘国恩教授这样评价：实施过程已经走在前列，医疗保险到明年年底基本全覆盖，包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，新农合。

看病贵看病难四大症结在作怪

症结1医疗市场竞争不足

刘国恩说，在我国，国有医院的竞争对手只是民营医院。国有医院是非赢利性医院，不上缴税收，国家政策给予了大量的优惠政策，应该变成福利性的社会保障机构，但它却失去了福利功能；民营医院是赢利性的，政策上的环境不宽松造成了单位经营成本偏高，根本没有和非赢利性国有医院公平竞争的平台。

刘国恩认为，这说明中国的医疗市场不是竞争过度，而是竞争不足。中国要进行医疗体制改革，必须全方位进行。

症结2药品招标问题根源在于垄断

在实行了5年多的药品集中招标采购之后，我国医疗机构中实行的药品招标采购遭受了空前的质疑。由于药品采购销售不透明，流通环节差价过大，患者最终为购销中的大折扣、高回扣“埋单”。

面对这个问题，刘国恩教授说，集中招标采购是应对医药市场流通的无序和药品回扣等问题出台的，目的是为医药市场提供一个公平竞争的平台。但是，集中招标采购实施之后，很多价格便宜的药品没有了，为什么？因为目前国家对药品购买主体定价的基本情况是在进购价格的基础上顺加15％，很自然，购买药品的主体医院当然希望购买高价药品而不是低价药品。

他认为，导致这种问题的原因在于政府垄断的竞争环境和医药市场化程度不高，其主要原因在于机制，不转换机制这种问题还会继续存在。

症结3市场竞争机制没充分发挥出来

尽管新的医改方案提出了医改要实行政府主导和市场化相结合的方针。但是事实上关于医疗市场究竟该不该市场化，至今仍然是一个争论不休的问题。

刘国恩教授认为：“我国医疗市场竞争不足、不公平、不充分更应该是导致看病难、看病贵的主因。”目前我国民营医院的立项非常复杂，门槛多，准入难。政府不放开市场，医疗资源被公立医院控制在手里，非赢利性的免税，使得公立医院处于垄断地位。医疗市场的竞争机制没有充分发挥出来。

症结4卫生资源配置的不合理

目前，医疗领域面临的最大问题仍然是政府对卫生的投资严重不足，而有限的卫生资源的分配又非常不均不公。为何出现了以药养医的机制？原因在于，政府在对医院无法投入足够的资金时，只能对其提供宽松的政策，让医院发挥积极能动性自谋出路。

医改如何改

关键要兼顾“公平”与“效率”

医改应该怎么改？刘国恩称医改关键要兼顾“公平”与“效率”。目前，在我国医疗服务领域，人民群众获得的医疗服务既“不公平”更“欠效率”。

刘国恩博士指出，政府应该切实发挥在筹资方面的主导作用，并通过中央财政向地方财政转移支付，逐步缩小差距，最大限度地做好人民群众尤其是困难群体基本医疗的筹资工作，确保“实现人人享有基本卫生保健服务”的目标。

“欠效率”主要表现在医疗卫生的组织方式上，首先是卫生资源的纵向配置低效。社区医疗机构面对的人群最多，但其所获得的卫生资源最少；二级医院(包括专科医院)次之；三级医院则集中了70％－80％的卫生资源。可谓是“高端医院吃不完，低端医院吃不饱”。其次是卫生资源的横向配置效率也很低。

刘国恩呼吁，政府应鼓励和扶持民营资本进入医疗服务市场。如此一来，不仅调动了民间资本的积极性，也补充了政府财力的不足，还会迫使公立医院增强竞争意识，提高效率。