为防止医保费用增长过快;湘潭市颁布相关条例

湖南省湘潭市从2014年的6月份开始，就开始自主实施了一项新的医疗制度：请专家来评判医保费用是否合理，避免滥用医疗费用，造成资源浪费。

近年来，湘潭的医保统筹基金支出一直在高位运行，增长幅度从未低于10%。市医保局负责人提到一个案例：一个阑尾炎，居然要做腹腔镜，费用从3000多元上升到1万多元。本来身上只要开一个小口，因为做腹腔镜，不得不开3个口。其中，患者与医生信息不对称造成的趋利行为，导致医保费用高位增长。医院趋利行为的客观存在，是过度医疗的现实土壤，其直接后果是既浪费了国家的医保费用，又伤害了患者身体。

控制过度医疗，如何精准发力?我市将提升监管人员的权威性作为突破口。去年6月开始，市医保局聘请湖南省、湘潭市知名医疗专家、教授成立了医保医疗费用评审专家库，成员100多人，对医保病历进行定期评审。

回避原则被严格执行。三级以下医院的评审由三级医院的专家执行，三级医院的评审则从长沙或邻近市州聘请专家。实行背对背审查方式，将所有专家的工作地点集中在医保局，而不用去被审查医院。参与评审的专家信息同样保密。多次参与评审的湘潭市第一人民医院消化内科主任王恩湘说，这种操作模式有助于打消专家顾虑，市里面的同行基本都熟，当面挑刺难免有情面上的障碍。评审结果会及时下达给医疗机构，要求其整改，并在全市范围内通报。

我们并不满足于点上的整改。市人社局负责人介绍，市医保局成立了标准化建设小组，运用专家评审结果举一反三，建章立制，下发至每个定点医疗机构，引导医疗机构增强自我管理、自我约束意识。

监管方的有效加压，给医保费用的过快增长踩了刹车。据统计，在实行专家评审后，我市2014年一、二季度医保住院费用增长速度较快的医院，在住院上发生的医疗费用的增长速度得以减缓，跟去年进行比较可以发现，2014年的四个季度，增长比率由最开始的12%，到第四个季度的0%，实现了较大的减缓。在人均住院费用上也可以看出，人均费用降低了305元，甚至有的医院降低了1000多元。