保监会印发保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法

近日，中国保监会印发了《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》，并自发布之日施行。

《办法》对大病保险的市场准入和退出条件作了明确规定。要求开办大病保险的保险公司必须符合偿付能力充足、注册资本不低于人民币20亿元或近3年内净资产均不低于人民币50亿元、近3年内无重大违法违规行为等条件。

《办法》要求保险公司加强大病保险服务能力建设。通过各种措施，为投保人和被保险人提供便捷服务。加强大病保险与基本医保、医疗救助的衔接，提供“一站式”即时结算服务和异地就医结算服务。保险公司应通过医疗巡查、驻点驻院、抽查病历等方式，做好对医疗行为的监督管理，及时将发现的冒名就医、挂床住院、过度医疗等违规问题通报投保人和政府有关部门，并提出相关处理建议。

《办法》要求保险公司要遵循收支平衡、保本微利的原则，对大病保险单独核算，加强资金管理，严格核定业务成本，据实列支大病保险经营费用支出，加强费用管控力度，降低大病保险管理成本，提高经营效率。要建立动态风险调整机制，根据实际经营结果、医保政策调整和医疗费用变化情况，通过调整下一保险期间保险责任、保险费率等方式，对保险期间的超额结余和政策性亏损等盈亏情况进行风险调节，确保大病保险业务可持续发展。