加强和规范定点医疗机构管理;医保局构建定点医疗机构

温江区医保局借力第三方监督构建综合监管机制。为进一步加强和规范定点医疗机构管理，成都温江区医保局以构建定点医疗机构综合监管机制为手段，以建立健全第三方监督制度为重点突破内容，充实监管主体，多措并举，改变了过去对定点医疗机构协议管理的单一监管模式，逐步构建起对定点医疗机构服务行为全过程、全方位的监督网，促进了全区医疗保险事业的健康发展。

一是明确思路，完善方案内容。通过充分借鉴，广泛调研，确定了构建定点医疗机构综合监管机制的总体框架和工作思路；通过细化职责，落实责任，制定推进计划，确保了第三方监督工作的顺利推进。同时与西南财经大学开展合作，成立课题组，共同研讨，确保方案的科学合理；通过召开人社、卫生、定点医疗机构及医保局内部的专题讨论、专题座谈会等形式，不断完善方案，努力争取多方支持，激发医疗机构参与积极性。 二是逐步推进，拓宽监督主体。通过积极协调，取得人大、政协等部门对区医保局第三方监督工作的大力支持，分别派出人大代表及政协委员参与，增强了监督力度；通过区内媒体公开招聘社会公众监督员和医学专家，共吸引21名社会公众监督员及126名医学专家（高级职称114人，中级职称12人）报名，从中择优录用了8名社会公众监督员和47名医学专家作为首批社会监督员；充分发挥各镇街就业和社会保障服务中心人员的基层服务优势。实行每月电话或现场回访住院病人，核实参保人员住院信息和医疗费用的真实性。 三是打牢基础，确保监督成效。

通过制作《社会监督员手册》、《专业监督员手册》，将开展监督工作需要的医疗保险专业知识和监督员职责有机纳入，健全了学习内容，规范了监督工作流程；通过座谈会、集中培训等形式组织各类监督员进行医疗保险政策培训，提高监督员履职尽责能力；组织社会公众监督员、医学专家开展现场监督检查工作，发挥各自优势，与区医保局监督检查工作形成互补，有效保证了医保监督工作的专业性和客观性。 四是加强宣传，营造监督氛围。充分利用电视、报刊、网络等媒体资源，深入报道，并举行隆重的授牌仪式，引起参保群众对医保基金的广泛关注，形成了全民参与的良好氛围；工作过程中，区医保局紧跟工作进度，及时向相关部门和新闻媒体报送和公开工作信息，不断总结好的经验和做法。

《中国医疗保险》、《四川省劳动保障》杂志、成都市《纪检监察信息》等媒体先后多次报道了温江区医保局的监管新举措。 五是着眼长远，成效初步显现。通过组建医学专家库，组织医学专家开展监督检查工作，有效增强了专业审核力度，弱化了监管与被监管双方矛盾；通过宣传引导，区内参保群众积极参与“两定”机构监管，截至目前，接收各类投诉举报件53起，同比增长一倍。社会公众监督员全程参与“两定”机构专项检查工作，针对难点问题进行集中讨论、集思广益、建言献策，为进一步做好社会监督工作奠定了坚实基础。 落实定期督查制度。该县纪检监察机关联合卫生部门等组成督察组，明确定点医 疗机构监督员39名，对定点医疗机构定期进行例行检查，查看定点医疗机构工作中是否存在“脸难看、事难办”的衙门作风，是否存在吃、拿、卡、要等违纪现 象；医疗机构用药是否合理，是否有滥用抗生素、开“大处方”，“搭车药”等现象。