新医保覆盖范围广

2007年10月1日，一项全新的医保制度——城镇居民医疗保险在全国79个城市试点推开。短短数月，居民医保实施效果如何？老百姓有没有从新制度中受益？近日，记者在我省三个试点城市之一的无锡进行了调查。缴费430元，获赔4.3万元42岁的蒋伟没有工作。2007年8月，他在街道动员下参加了居民医疗保险，缴纳了437.5元的参保费用。

当年10月6日，蒋伟突发脑梗塞住院，一个多月花掉了10.2万多元。所幸的是，他两个月前参加的居民医保很快为他“报销”了4.3万多元的医疗费用，大大减轻了他的负担。正是因为有了城镇居民医保，像蒋伟这样以前被医保体系排除在外的“边缘人”，终于得到了社会保障大伞的庇荫。2007年初，无锡出台了城镇居民医疗保险办法，第一批参保人员从当年10月起享受待遇。

这项制度覆盖了无锡全市15万老人、55万少年儿童和其他没有条件参加职工医疗保障的人群，这部分人老的老、小的小，经济承受力低，原先一直被排除在现存医保制度之外，看病完全靠“自掏腰包”。为了让更多的人享受医保，无锡将凡是未参加职工医保、新农合和机关事业单位统筹的本市户籍居民，以及有本市学籍的外地户籍中小学生全部纳入城镇居民医保范畴，根据其经济承受力和需求，设置了大病统筹和基本医疗两类险种，参保人员可以自由选择，政府在个人缴费基础上进行补助。

经过反复测算，参保居民每年的缴费在100元至550元不等，其中政府对参保儿童补助50%，对老人补助额度最高达70%。小病在社区，大病进医院无锡推出的城镇居民医保实行的是“定点就医，属地管理”，也就是说，除3周岁以下儿童和急诊等特殊情况外，参保居民患病后，必须到定点的社区卫生服务中心就医，方能享受待遇。这条新政出台时，曾经引起很大疑虑，社区医院的设施能不能满足需要？医生的医术过不过硬？然而短短几个月的运作，居民的疑虑渐渐打消，社区医院更是从这条新政中看到了前所未有的发展良机。为了吸引居民就医，无锡社区卫生服务中心推出多项减免和优惠政策鼓励参保人员，全省率先实行社区药品零差价销售，政府拿出3000万元解决差价问题；社区财政投入达到人均23元，也是全省最高。下一步，无锡将投资一亿元对全市24家社区卫生中心进行全面改造，保证所有社区都要建立不低于30张的住院床位；所有市级医院有职称的医务人员都要有在社区工作的经历；财政对社区建设继续予以倾斜等。

医保主管部门对参加居民医保的定点社区医疗机构实行人头付费结算法，从根本上改变了医院的医疗行为。记者在崇安区广益街道社区卫生服务中心了解到，居民医保定点社区后，许多过去不可能出现的情况现在都变得可能了。例如，原来一大盒的药现在都拆成小包装销售，门诊处方严格按照3天用量配药；大处方、滥开药、滥检查的现象没有了，医生们都严格控制费用，因为超过额度就得由医院自己负担；过去病人转到大医院后，社区就不管了，现在不仅严格控制转诊，而且对于转院病人，社区中心会进行后续跟踪，积极联系转诊医院合理用药，合理检查；一些社区医院还与转诊定点医院签订协议，约定控制费用，如有滥检查和小病大治的情况就取消合作。

一系列针对性措施，使无锡“小病在社区、大病进医院”的格局基本形成。据统计，2007年，无锡社区卫生服务中心人均门诊费用89元，最低的仅61元，社区居民就诊率上升至48．8％，居民对社区卫生服务综合满意率达到94．1％。“全民医保”，近在咫尺随着城镇居民医保的推出，一个覆盖城乡各类人群的社会医疗保障体系已在无锡基本建立。全市医疗保障覆盖人数达438万人，占户籍人口的95.6%。“全民医保”已近在咫尺。

然而，虽然只剩不到5%的人群未参保，但这5%却是医保制度全覆盖的真正难点。无锡市劳动保障局医保处处长王进告诉记者，目前一些特殊群体，如农民工的参保、城镇断保人群的续保等问题还没有切实可行的好办法，人民群众对“看病贵”仍有不满，也阻碍了医保扩面的步伐。要实现应保尽保，城镇居民医保被寄予厚望。据悉，下一步，无锡将进一步完善居民医保政策，在制度上吸引更多居民参保；探索缴费激励措施，扩大支付范围，提高待遇，让居民享受到更优质的医疗保障。