江苏新增418亿医改基金怎么花

江苏省委省政府近日出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》。28日下午召开的新闻发布会上，省发改委、卫生、财政、劳动保障、食品药品监管等部门负责人，就老百姓共同关心的问题结合《实施意见》回答了记者的提问。

记者：今后三年，江苏省各级财政需新增投入418亿元，用于保障2009-2011年医改目标的实现。418亿“医改基金”将会重点投向哪里？

省财政厅副厅长黄晓平：我省近三年新增的医改投入，将重点向三大块倾斜。第一块是基本医疗保障，包括城镇居民医保、新型农村合作医疗、城乡困难群体和大学生医保等，是医改投入“重中之重”。第二块是基本公共卫生服务。这一块是按人头来算的，今年城乡人均基本公共卫生服务经费标准提高到不低于15元，2011年人均标准提高到20元，不论是15元还是20元乘以全省7600万人口，都是一个不小的数字，体现的是基本公共卫生服务均等化。第三块是基层医疗服务体系。主要是转变基层医疗卫生机构“以药养医”机制，实行药品“零差率”销售，真正体现公益性，让群众得实惠。对于药品“零差率”减少的收入，财政要给予必要的补偿，以确保基层医疗卫生机构正常运转，同时也会加强对基层医卫机构的监管考核，确保钱花在刀口上。三大投入重点中，既补需方，也补供方，前者占“大头”，后者占“小头”，跟国家的医改投入结构基本一致。

记者：基本医疗保障制度将扩大到困难人群，这一人群主要包括哪些？他们参保如何筹资？

省劳动保障厅副厅长陈励阳：江苏省已在全国率先建立覆盖城乡居民的医保体系。我省将用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工基本医保，这些人员的参保费用将采取企业、主管部门、政府、个人等多方筹资的方式予以解决。困难企业职工，如果因为困难确实无法参加职工医保的，可以参加城镇居民医保。农民工群体收入普遍偏低，且流动性强。对于他们将本着实事求是的原则，逐步推进，多层次解决。与用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应该依法参加城镇职工医保；参加职工医保确实有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

记者：大学生今年将全部进医保，具体政策如何？

陈励阳：按照国家规定，各类全日制普通高等学校，包括民办高校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、研究生都要纳入医保。大学生参加的是城镇居民医保，主要是保大病，同时兼顾门诊。大学生参加城镇居民医保所需费用，由个人和政府共同承担，参照当地中小学生保费标准。我省还鼓励有条件的高校对大学生个人参保费用给予补助。

记者：江苏省将逐步改革公立医院补偿机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。取消了“药品加成收入”，而把服务价格抬上去，百姓会不会仍然看病贵？

省卫生厅厅长郭兴华：不可否认，目前各大公立医院药品加成收入仍是维持医院收支平衡的重要来源。以去年为例，全省医院总收入为584亿元，支出是578亿元，收支基本平衡；其中医疗服务性收入约258亿元，占比为44％，医疗服务支出315亿，净亏57亿元；药品加成收入为277亿，占总收入的47％，药品支出233亿，节余44亿。

今后由三个渠道改为两个渠道，目的就是逐步体现医护人员的技术劳务价值，降低药品费用，扭转公立医院目前的趋利行为。医院因没了药品收入亏损的部分主要由政府加大投入来解决，而不会转嫁到患者头上。今年年底前，首先将有1/3的基层医院取消“药品加成收入”，让百姓真正感觉到乡镇卫生院和社区医院看病便宜。在此基础上，公立大医院也将逐步实行药品“零差率”销售。

记者：公益性是公立医院改革的主要目标之一，它会不会影响医生的积极性，影响看病质量？

郭兴华：既要体现公益性，又要调动医生的积极性，这两者之间有时是有点矛盾，关键是怎么找到结合点。医务人员是医改的主力军，如果不能调动医务人员的积极性，医改很难成功。公益性与积极性如何很好地结合起来，应该说目前还没有成熟的做法可供借鉴，这也是公立医院要先行试点探索、2011年在全省逐步推开的主要原因。只有找到一条合适的路子，才能普遍推广。