医保管理采取零容忍态度

医保定点资格的门槛并不低，但是医保定点的管理却常见怪状。采访中，笔者就遇到一个很奇怪的现象，一些医疗机构明明被查出来有严重的骗保等违规问题，但是最后结论无非也就是批评教育和罚款。有些定点医疗机构甚至是屡查屡骗，屡骗屡查，违规操作更是家常便饭了。按照定点医疗机构的有关规定，发现医院违规，社保部门应该将其“医保定点”资格取消。

按照医保定点的有关条款，只要达到相关门槛就可以获得审批，一旦违规就应该取消资格，有进有出才是正常状态。但事实并非如此。而河南省某县一医保部门负责人的解释却振振有词：“有的县只有一所像样子的医院，将其摘牌后，参保病人到何处看病？在城市中，人们看病大多会选择一些大医院，这些医院也存在骗保现象，可是将其摘牌了，参保病人看病就会不方便。”以“方便”为名就可以为一些违规的医疗机构取得豁免权，这实在是让人费解。笔者曾经在海南采访的时候发现，一些地方随处可见医保定点的牌子。

曾几何时，对于医疗机构和药品零售企业而言，在没有获得“医保定点”之前，他们愿意花很长的时间和投入去拿到这块牌子，因为这是信誉和责任的标签，同时还可以正大光明地吸引有医保的客户，长时间里可以一劳永逸，坐享医保带来的业绩。但是真的获得这块牌照以后，一些医疗机构则要将其当作谋利的武器。一时间以各种方式和手段骗取医保基金的行为随处可见，一些获得定点资格的药品零售企业也不再严格按照医保定点的要求进行规范管理了，医保卡不仅能“刷”药，还能“刷”米“刷”油“刷”电器，医保卡如此“妙用”也出现了。为什么会出现这样的情形呢？

当初国家设立基本医疗保险实行定点医疗机构的目的又何在？在相关文件当中明确提出是“为了引入竞争机制，促进医疗机构公平竞争，降低成本、提高质量、规范医疗服务行为，提高医疗机构的利用效率”。这是加强基金支出管理、强化医疗服务管理、控制医疗费用增长的重要手段。目前，由于缺乏统一的宏观区域卫生管理，我国医疗卫生资源的配置很不合理，一些地方尤其是在城市医疗机构供大于求，医疗资源浪费和医疗机构效率低下等现象严重。

另一方面，由于在定点医疗机构管理上缺乏全国统一的规定，各地在实行定点医疗机构管理的实际中对定点资格审定的标准掌握不一，不能真正引入竞争机制，使定点管理措施难以落实。由此笔者认为，在新一轮的医保改革之中，医保定点的管理力度和对违规者的处罚措施应该要更加严厉，才能真正革除医保定点机构当前的弊病，真正实现医保定点方便、实惠于民。