云南的医保基金结余是否也存在医保资金花不出去的尴尬

近日，一则《医保基金结余畸高7000亿“花不出去”》的报道引发对看病难看病贵问题的关注。云南的医保基金结余是否也存在医保资金花不出去和老百姓医药费居高不下共存的尴尬?据悉，到2013年，云南有大约70亿元医保基金结余，但云南省医保中心昨日就此解释称，医保基金结余并非“花不完”。

现状：全省约有70亿元医保基金结余

近日举行的中国卫生经济学会第16次年会上，北京市卫生局副局长雷海潮指出，到2012年年底，全国城镇基本医疗保险(放心保)累计结余7644亿元。

对于“花不出去”的千亿医保基金，有专家建议，基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，应该减少结余，提高报销比例。也有专家认为，医保基金使用原则应该是当年收支平衡，不应有过多结余。因为如果结余量较高，不仅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生风险。

据了解，从2009年到2013年医改的四年间，云南省医保制度覆盖率达到了90%以上。今年省人大“医改”问政时，云南省人社厅透露，近几年，云南省医保基本的结余规模达到了100亿以上，到2013年仍有大约70亿元医保基金结余。

昨日，云南省医保中心的工作人员对此做了分析，指出医保基金结余不能只看“大盘子”数字，也就是医保基金的总结余。例如城镇职工医保基金是由个人账户和统筹账户两部分组成，每年按照一定比例由职工、单位、国家三个主体一起缴纳医保费用，这些费用一部分存到了职工个人账户里，一部分存到了医保统筹基金账户里，其中个人账户就是市民医保卡里的金额，而统筹基金账户里的钱是用来报销职工住院后结算的费用。在研究医保基金结余时应该多看统筹基金账户有多少钱，因为这些钱是用来支付全省参保职工的医疗费用的。

据云南省医保中心有关负责人透露，2012年全省参加职工基本医疗保险人数452.22万人，保险费征缴收入118.13亿元，基金支出96.17亿元，余下近22亿元，但是平均分摊在450多万职工身上，每个人480多元钱，这样来看结余并不多，并非“花不完”。

至于这样的结余可以应对多少年的医保报销需求，省医保中心相关工作人员表示，这需要专业的计算，暂时无法给出答案，总之，在云南省，除开个人账户里的费用，医保统筹账户里的基金结余数其实并没有达到“用不完”的状态。

目标：职工住院报销将提至80%左右

今年，省人大的“医改”问政期间，省人社厅副厅长张玉祥曾表示，在提高医保待遇水平方面，云南采取的措施一是降低医保统筹基金支付起付线，二是提高政策范围内住院费用报销比例，三是提高大病报销比例，四是开展门诊统筹。

据张玉祥介绍，目前全省职工医保起付线平均降低10%，居民医保一、二、三级医院起付线全省统一为100元、300元、600元，全省职工医保和居民医保住院费用政策范围内平均报销比例分别从2008年的70.41%和50.62%提高到了82.76%和69.94%，比医改前提高12个百分点和20个百分点。

据介绍，云南逐年解决白内障、尿毒症等部分疾病保障措施，现在正在研究肺癌、胃癌等20个病种的大病保障措施，提高报销比例达到90%。居民医保全面实现门诊统筹，居民普通门诊费用报销比例从20%提高到50%，最高支付限额从200元提高到400元。

据了解，医疗费用每年平均上涨的速度为15%至18%，在医保报销比例不变的情况下，参保人员的负担也逐年上升。要解决医保基金结余较多的问题，一是采取二次报销，二是考虑降低医保缴费费率。

今年印发的《云南省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》传出了利好消息，职工医保住院报销比例将提高稳定在80%左右，这意味着，今后将让职工医保人均少支出住院医疗费10%左右。城镇居民医保和新农合门诊统筹要覆盖所有统筹地区，支付比例提高至50%以上。如何判断统筹基金结余是否过多。2009年，人社部公布了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，提出建立基本医疗保险基金运行情况分析和风险预警制度。城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。