南充市启动了基本医疗保险医疗服务监控系统建设

近日，从南充市医疗保险局获悉，南充市被国家人社部确定为基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市，并于近日启动了基本医疗保险医疗服务监控系统建设，并即将投入试运行。待监控系统投用后，可以对医疗服务机构超量用药、医师反复诊疗、参保人员频繁就医等行为，进行识别、预警。

据了解，全国各省市推荐71家城市，经人社部严格筛选，最后确定医保管理能力较强、信息系统建设较完善的45个城市为重点联系城市，四川省仅成都和南充名列其中。

为进一步加强基本医疗保险医疗服务监控管理，近日南充市启动了基本医疗保险医疗服务监控系统建设。该系统能对医疗服务机构、医护人员、药品、诊疗项目、参保人员等十大类400项基本医疗保险医疗服务项目进行监控。从事后筛查，发展到事中提醒、事前预防，以天、周、月为周期，以参保人员就诊频次和费用、定点医疗机构医疗总费用、医生诊疗人次和费用为指标，通过设定不同预警线开展监控。比如，发现有医疗服务机构超量用药、滥用抗生素等不合理用药行为，或医师无资质开药、反复诊疗等违规行为，或参保人员频繁就医等行为的，一旦超出预警线便会立即被系统识别。目前，我市已将大部分基本医疗保险医疗服务信息录入该系统，并正在进行测试。

在社会保险业务管理系统基础上，扩展建设医疗服务监控系统。在结算系统和医疗服务监控系统均需对违规行为进行控制。对有明确特征的违规行为，在结算系统中给予事中控制。如医院端进行费用结算时，结算系统直接进行某类不合理费用的拒付。对可能存在的疑似违规行为，在医疗服务监控系统中给予事后监控。