路遇歹徒被砍自付医药费为何不能用医保

躺在病床上的庞晓娟，想不明白一件事。7月初的一个夜晚，她在路上被歹徒砍伤，一直住院治疗至今。明明有医保的她，所有的治疗费却得全部自掏腰包。因为有规定：她这样的情况属于刑事案件，不在医保享受的范围内，在警方抓到歹徒后，应由歹徒赔偿所有医疗费用。但是，如果歹徒一直没抓到呢？昨天，她给本报热线打来电话，想通过记者问个清楚。

无辜被砍，因欠费已被停药7次。庞晓娟，今年58岁，家住杭州马塍路。7月3日晚10点20分，当她经过天目山路宁波大厦门口时，一个歹徒突然从后面闯过来，用力地抢她手上的包。她刚要回头时，一把刀刺向了她的脖子。之后，歹徒又连续向她捅了两刀，接着骑摩托车扬长而去。庞晓娟家境一般，儿子凡凡8月底就要去北京上大学，一万三千多元的学费还没有准备好。没想到一场飞来横祸，又要面临一笔不小的医疗费。住院治疗的庞晓娟，因为拖欠医疗费已经被迫停药7次，至今仍没有恢复用药。

看着母亲脖子处的伤口，凡凡说：“只差一点点就没命了，已经刺到淋巴。每次停药，我妈妈就会发烧，躺在床上忍着巨痛……”庞晓娟艰难地维持着治疗。有时是亲人帮助补点药费，有时是区政府送一些慰问金，这才勉强支撑下来。但是远水解不了近渴，到现在还欠了医院2000多元医疗费。属于刑事案件，无法享受医保庞晓娟退休前就职于杭州大厦。杭州大厦人事处工作人员说，庞晓娟在职期间就购买了杭州市医疗保险。

受伤后，庞晓娟一直以为自己可以享受医保待遇，不用担心医疗费用。让人没想到的是，杭州市劳动保障部门给她的答复是，因为庞晓娟是被歹徒砍伤住院，属于刑事案件，不在医保享受的范围内，应由赔偿责任者支付。对此，庞晓娟无法理解。她不明白，要是歹徒一直没找到，难道医药费就要自己认栽了？和庞晓娟同住一个病房的冯奶奶，告诉记者：“她每天因为担心医疗费只睡两个多小时，想不清楚为什么不能受保，她可是受害者啊。”这样的规定，是为了防止有人骗保昨天，记者来到杭州市劳动社会保障局了解情况。市医疗保险管理服务局办公室副主任费敏浩告诉记者：“类似的情况虽然不是很多，但有时也会发生。因为庞女士这样的情况，属于刑事案件，应该由警方抓到歹徒后，由歹徒赔偿所有医疗费用。之所以这样执行，也是为了防止一些人骗保，即获得了赔偿又来领取医保。”

记者问，如果抓不到歹徒、破不了案，或者即使抓到歹徒，没钱赔，又该怎么办？费主任表示，目前还没有更好的解决办法。据了解，《杭州市基本医疗保障办法》第六十三条第八款有明确规定，“其他应由赔偿责任者支付”。根据此办法，庞晓娟的受伤情况不在医保范围内，如果想要得到赔偿，只能在警方找到歹徒后，向歹徒索赔。记者随后又找到了市医保的金处长，金处长说：“这件事我们也研究过了，目前有两个处理方案，一是找到杭州其他专门基金，能对像庞晓娟这样的情况做出补贴；另一个是召开市医疗困难救助联席会议讨论，对特殊情况的医疗困难进行救助。”如果成了“无头案”，受害方只能自认倒霉记者在采访中发现，和庞晓娟有类似经历的大有人在。张园(化名)是杭城某办公楼的白领女性，去年夏天的一个晚上，她和小姐妹在逛街的时候，突然有两个小伙子骑摩托车夺她的包，不仅包被抢了，身体也被刮伤了。因为抢匪一直没有归案，所以，张园所有的医药费都只能自己承担

。据杭州市西湖区西溪派出所值班民警介绍，每年都有很多被打伤或类似的情况，他们只负责抓捕，至于嫌疑人能否支付赔偿，他们也无能为力。根据医保政策规定，因遭受抢劫而受伤的参保人员医疗费不能由医疗保险基金支付，应该由实施抢劫的责任方来支付。如果案件迟迟不破成为“无头案”，受害方只能自认倒霉。学学珠海的“人情味”，如何针对这种现象，广东省珠海市早在2003年就有规定：因责任方(歹徒)在逃，公安部门立案后半年以上未能破案，受害人尚未获得赔偿，且符合享受医疗保险待遇条件的，其因遭受抢劫而受伤的治疗费用可纳入医疗保险范围解决。

在公安机关破案后，受害参保人获得相应赔偿的，应及时通知当地社保经办机构，并予以返还该费用。小记觉得，为了防止骗保就将很多无辜受害的人拒之门外，值得商榷。是否可以参照珠海的做法，把规定制定得更细致一点，更有人情味一点。