北京朝阳出台《医师管理办法》提高医保医师服务水平

1.以协议管理为基础，搭建管理体系

根据《朝阳区基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理办法(试行)》(以下简称《医师管理办法》)的要求，分别与医疗机构和医保医师签订服务协议，明确定点双方的权利、责任及违规处理，约束和规范医师诊疗行为。

2.以积分制管理为手段，规范工作流程

采用“积分制”管理手段，对医保医师违规行为根据《医师管理办法》规定，进行扣分处理。医保服务医师协议年度内个人总分为12分，若累计扣8分，需参加区医保中心组织的医保政策培训;累计扣12分，给予黄牌警告，黄牌警告期间涉及的医疗费用，医疗保险基金不予支付;黄牌警告一次，资格暂停六个月;黄牌警告两次，资格暂停两年;黄牌警告三次，永久取消医保服务医师资格。

3.以评分考核为抓手，建立激励约束机制

医保医师考核工作由专人负责，每月定期分析定点医疗机构的费用申报数据，结合当月实地检查结果、社会监督员调查信息、群众投诉举报等，根据《医师管理办法》对全区医保服务医师进行统一考核，并将考核情况向全区医疗机构公布。对年度内医保服务医师扣分比例较高、黄牌警告比例较高的定点医疗机构，在定点医疗机构评比考核中予以扣分处理;对在医保服务医师日常登记备案、培训、规范管理、制度建设等方面表现突出的定点医疗机构，给予表彰。

4.以培训考试为前提，提高基金安全意识

为切实起到预防在先、惩处在后的作用，朝阳区将医保医师的管理前置，完善培训制度。对“四类”人员采用四种方式进行培训，对象包括新增医保医师、累计扣分达8分者、黄牌警告期满者、扣分比例较高的定点医疗机构负责人，前三类人员参加培训考试后方可持证上岗;培训方式为医保中心定期培训、医疗机构专场培训、指导医院自行培训、网络平台培训。截至2014年底，朝阳医保中心共举办医保政策培训79期，累计培训医师1792人。

5.以费用考核结果为依据，实施分级管理

根据定点医疗机构每月费用控制考核结果，对定点医疗机构实行分级管理，即将定点医疗机构分为1-5星级不等。对于不同星级的医疗机构，其医师在登记注册、违规核查等方面实行分级管理。如对四星级及以上定点医疗机构，新增医师电话登记即可出诊;对于三星级定点医疗机构，新增医师须先办理登记手续且培训考试合格后，方可注册为医保服务医师;二星级以下定点医疗机构，暂停新增医师的登记注册业务。同时，对于三星级及以下定点医疗机构，要加大医师日常违规核查力度。

6.以信息化技术为支撑，建立医保医师信息库

为提高医师管理工作的效率，朝阳区自主研发了管理医保医师信息的数据库。将医师的姓名、身份证号、执业地点、执业类别、执业证书号、医疗机构编码、办理生效时间、变更或注销信息、奖惩等信用情况记录到医师数据库中，为每位医师建立起完整的数据档案。同时，定期提取有上传费用的医师信息，与医师数据库中已注册医保医师进行比对，筛查未经注册但已发生医保医疗费用的医师信息，发现医师违规行为，追回相关定点医疗机构的违规费用。

以上通过协议、积分、考核、培训等方法对医保医师的行业行为进行了严格的管理对于构建良好的医保就医服务质量提供了保障。给人们提供好的医保就医环境奠定了基础，保障了社保居民的利益。