关于《乌鲁木齐市城镇基本医疗保险定点医疗机构医保医师管理暂行办法》的实施建议

从2014年起，新疆各地医疗机构只有取得医保医师资格的医生，才有资格给参保人员把脉、问诊、看病。

从今年3月起，自治区人力资源社会保障厅在全疆范围推行医保医师管理工作，只有经过社保经办机构的审核、登记，签订《医保医师服务协议》，才能成为医保医师。作为全区试点，从今年元月一号起，乌鲁木齐市就开始实施《乌鲁木齐市城镇基本医疗保险定点医疗机构医保医师管理暂行办法》，乌鲁木齐市社会保险管理局医药定点单位管理科科长唐伟介绍说，从目前的实施效果看，医保医师在提供医疗服务时，会尽可能的考虑到医保的药品和医疗项目，减轻老百姓的医疗费用负担：“我们要求每个医院都建立了医保的管理部门，它肩负着它的医疗机构的医保政策的贯彻和执行，对我们医疗保险政策方面的规定，进行培训呀，业务指导呀。同时我们还建立了一个强大的医保的监督队伍，发现了医师有违反《医师管理暂行办法》的，我们根据办法，进行一个相应的扣分处理。

据悉，将管理延伸到医务人员，并不表示医疗机构就不用为违规担责。三级和二级定点医疗机构，医保医师被取消服务资格达到该医师所在科室核定医师总数的30%以上的，将暂停违规医师所在科室为参保人员服务资格3至6个月。一级和一级以下定点医疗机构，因违规被取消服务资格的医保医师达到定点医疗机构核定医师总数的20%以上的，终止当年与定点医疗机构签订的服务协议。定点医疗机构或科室医保医师不足10人的，每出现2人违规被取消资格。

此前，对于医保违规行为，受处罚的基本是医院，现在推行医保医师制度后，医保医师每年个人总分为12分，出现违规行为将被扣分，12分扣完将暂停医师的医保服务资格。自治区人力资源社会保障厅医疗生育保险处副处长吾不力?哈斯木：“以前我们主要针对定点医疗机构的管理，现在我们医疗保险延伸到每个定点医疗机构医务人员的管理。今后我们社会保险和医院清算的时候。哪个有违规情况，谁开的处方直接和他待遇挂钩的。”