根据“六统一”的标准推进无政策差异、无结算障碍

2月3日，记者从省医疗保险服务中心获悉，截至2014年年底，我省11个市全部实现了城镇医保跨市就医直接结算，患者无需返回参保地就能报销医疗费。

日前，人社部、财政部、卫计委联合发文提出，我国基本医疗保险2015年要基本实现，市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。我省率先在全国实现省内异地住院费用直接结算这一目标。“这意味着，参保患者省内异地就医，不必返回参保地就可结算医疗费，比以前更加简便。这也是破除行政壁垒的结果。”省医疗保险管理服务中心主任刘磊表示，在省内实现异地就医即时结算的基础上，我省跨省异地就医工作也在稳步推进，目前已经在海南省、天津市开展试点。

出县看病医保部分当场报销

2011年，省人力资源和社会保障厅提出了“社保全覆盖、服务一卡通”的目标。其中，“服务一卡通”率先在医保起步，以期实现持社会保障卡在省内跨市异地就医直接结算。

医保异地就医分三种情况：出县就医、出市就医和出省就医。刘磊说：“医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，要解决异地就医报销的问题，首先要解决‘出县’看病这种情况。就必须实现医疗保险的市级统筹，消除在市内跨县就医的结算障碍。”

在此之前，医保统筹制度主要以县级统筹为主，给参保人员看病报销带来诸多不便，主要表现为：出了县看病就算异地就医，费用先要自己垫付，报销起来比较麻烦，往往需要拿着费用单据等材料，县里市里来回奔波好几趟才能报销完。2011年，我省启动医疗保险市级统筹。当时，全省城镇职工医保统筹地区较多，包括11个市本级、113个县级统筹地区。

为此，根据“六统一”的标准(统一缴费标准、待遇水平、基金管理、预决算管理、经办模式、信息系统)，我省加快推进市级统筹，让参保人员在一个统筹地区内无政策差异，无结算障碍。

经过几年的努力，我省全面彻底实现城镇医保市级统筹。也就是说，全省各市参保人员在同一个市范围内看病，无论在哪个县区，都不再需要提前申请，看完病付完自己应承担的医药费即可回家，该医保报销的部分可当场报销，不需要自己垫付。

跨市看病互联互通直接结算

在实现出县看病“无政策差异，无结算障碍”即时报销后，2012年，我省先在大同和太原之间试点，建立省内异地就医直接结算平台，探索解决“出市”就医即时报销的问题。

自从异地就医及时报销在我省实现互联互通后，住院费在医院就可报销，还能和当地患者一样“先看病后结算”，住院不用交押金，只需支付个人应该承担部分。来自朔州的患者朱先生告诉记者“我在山西省肿瘤医院住院一周，结算时候，医院收费人员告诉我医保部分已经直接报销进账了，我只需要负担自己出的那一部分。这比以前省劲多了，不要拿着报销单到处跑了。”

截至去年年底，我省11个市之间全面实现医保跨市就医即时报销。“这种即时报销是互联互通的，不是单向的。比如，运城的参保患者在太原看病可及时报销，朔州的患者去大同看病也能及时报销。”刘磊主任说。

来自省医疗保险管理服务中心数据显示，2014年，我省已有5856人省内跨市就医，通过我省异地就医直接结算系统报销了1.03亿元医药费。此项新政惠及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保人员。

为了避免“大病小病都往大医院跑”的现象，目前，只有符合以下3种情况可以享受省内异地就医即时报销，即：参保人员只要在参保地办理了异地安置(包括长期在异地工作和退休后异地居住者)手续、异地转诊手续、异地急诊备案手续，都可纳入省内异地就医直接结算系统，实现直接结算。

试水跨省就医出省看病更便捷

近年来，我省共发放社保卡2313万张、实现了医保市级统筹、统一了目录编码、建立了信息平台，以及与省财政厅共同出台有关财务处理的相关文件，规范了异地就医的财务行为，看似简单的“医保异地就医直接结算”，其背后却是系统、庞大的复杂工程。去年年初，在基本实现省内跨市医保即时报销的基础上，我省积极探索跨省就医即时报销。如今，“出省就医”的问题也有了新答案。