三明市何以成为公立医院改革国家级试点

在今年的全省卫生工作会议上，三明市医改工作协调小组有关负责人介绍，2012年2月份以来，三明市以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为目标，先后出台了40多份文件，对全市县级以上22家公立医院进行了综合改革。

改革实施两年来，主要实现了“一个提升、二个下降、二个扭转。”

如医改前，全市22家公立医院每年的收入中，60%为药品(含耗材)收入。2011年，医务性收入(体现医务人员价值的服务性收入，包括检查化验、诊察护理床位、手术治疗三项，不含药品和耗材)占总收入的39.62%。而医改后，医务性收入有了明显改变，2012年占51.45%，2013年占61.72%，医院收入的含金量大幅提升。

对于攻克公立医院改革这块“硬骨头”，三明市医改工作协调小组有关负责人将三明医改的主要改革措施概括为“实施三项改革、推行三项政策、打破三个界限、创新六个机制”。

目前三明实施了药品零差率销售和药品限价采购改革，全面取消药品(中药饮片、耗材)加成。另外筛选30个病种，实行单病种付费改革，与改革前相比，平均每例病人的花费下降了3成左右。

同时，三明还推行了财政保障性投入政策，如市、县两级设立药品零差率销售改革补偿基金。

为引导就诊，三明还推行中药(目录内，不含中成药)全额报销，医保报销向基层倾斜。如在一级医院住院，病人自付5%，到了三级医院则要三成，看不同医生诊察费从10-25元不等，但基金统一报销8元。

三明还在全国首开先河，推行医院院长、医生(技师)年薪制。如院长的工资，由财政全额支付院长年薪，但配套专门建立了5大类34项考评体系，今年这个考评体系升级为6大类40项，依据考核结果确定院长年薪。在2013年，该市院长最高年薪达30多万元，最低为14.71万元。

此外，三明还在领导分工机制、基金管理机制、基金统筹机制、重点药品监控机制等方面进行了创新。同时，为了节省患者在报销方面的耗时和费用，打破了三个界限：门诊与住院界限、全额缴纳预交金界限、门诊诊察费自付界限。

这项改革，大大提高了工作效率和医疗质量，最大的受益者是患者。此外，该市还在领导分工机制、基金管理机制、基金统筹机制、重点药品监控机制等方面进行创新，为深化医改铺平了道路。