关于完善医疗保障支付体系推动北京市医疗卫生服务体系改革的建议

“北京市医保基金可持续性面临较大考验，去年城镇居民医保和新农合人均支出超过800元，2014年人均筹资要达到1000元才能维持基金收支平衡，但这明显远高于北京市目前人均年筹资680元的标准”。农工党北京市委今年带上政协会的提案《关于完善医疗保障支付体系推动北京市医疗卫生服务体系改革的建议》提出了这一问题。

数据显示，自2008年至2012年，北京市城镇职工医保基金的当期结余连年降低，支出增速明显高于收入增速。由于人口政策等原因，近年来在职人员数量增长趋缓，退休人员增速提高，人口结构变化将导致医保基金当期收入无法平衡。

农工党提案建议重新梳理医保支付制度，针对门诊、住院不同就医行为，建立与之相适应的付费办法。如采取普通门诊按人头付费、特殊门诊按定额包干、康复护理按床日定额支付、普通住院按疾病诊断分组付费等，使基本医保成为节约型保障制度；同时通过医保报销经济手段，强制常见病、多发病患者在基层首诊。要提高居民在社区首诊的报销比例，引导他们多在社区医院就诊，而非“遇小病就跑大医院排队”。

九三学社针对人口老龄化背景下的北京社区卫生资源配置进行了调研，结果发现资源配置分布十分不均衡，不能满足现实生活需求。理想的状态是每万名居民配备2名全科医师、1名公共卫生医师、3名护士的基本标准。商业保险是社会保险的有力补充，合理进行商业保险规划，为风险买单。