制度与监管相辅相成才能彻底改变监管不力的状态

夯实制度堤坝不能停留在嘴上，完善相关制度不能挂在墙上。制度再完善都是相对的，关键是制度的落实和不折不扣的执行。因此，怎样确保制度落实到位是关键因素，此外，制度落实需要监管保障，如果监管成了摆设，制度就会成为“废纸”。

据报道，云南昆明一家既没有医生、也没有护士、甚至连医疗设备也没有的民营医院，借着其他医院的名气得以生存，而且顺利成为州、县级医保定点医疗机构。在长达5年的时间里，这家连“医院设置的最低标准要求”也达不到的医院，却轻松骗取了州、县两级共126万余元的医保统筹基金。”对此，云南省纪委相关部门负责人认为，医保是近年来的新事物，监管制度建设方面还不完善。同时，患者对规则和细微事项关注度较小，也导致不法人员钻空子。

按照医保基金管理相关规定，取得医保定点医院资格的前提条件是，经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，要具有一定的医疗技术人员、医疗条件等。比照这些规定不难看出，这家“三无”医疗机构是不可能获得医保定点医院资格的，即使形式条件具备，在每年的年检中也不可能过关。

然而，这家“三无”医院却能够长期获取医保定点医院资格，而且骗取大量医保基金。个中缘由，是当地医疗保险机构管理人员为其开绿灯：明知其自身条件不具备仍然为其办理了医保定点医院资格，相关负责人不仅不把关而且还给予特事特办;明知其存在报销程序不合规，在问题被揭发后，查处走形式，不认真整顿和制止。

因为“关系好”，所以资格审批走了形式，“三无”得以滥竽充数;因为“关系好”，明知“三无”医院“挂羊头卖狗肉”却不去监管，对其报销程序不合规视而不见，甚至在上级发现问题后假装不知此事。当地医保管理中心主要负责人将关系置于制度之上，将医保基金当成了“自家”财物，慷国家之慨，获自己之利。如此乱象背后，是当地相关部门有制度不执行的客观环境。

近年来，类似事件发生了不少，不仅医保基金成了“唐僧肉”，其他的社会保险基金，如工伤、失业、养老保险基金等被非法侵占的也不少，在社保基金的管理和支出领域，不断出现管理漏洞和违法犯罪行为，引发了社会各界对社保基金安全性的担忧。尽管有关方面不断努力完善相关制度，出台各种确保社保基金保值增值的规定，但该领域的违规违法行为仍屡禁不止，甚至成为一些官员贪腐的高发地带。如云南省2012年查处的一起社保基金窝案中，查办违纪违法干部9人，涉案资金1.5亿元，一些官员相继落马。因此，如何阻断骗取社保基金的管道是当务之急。

夯实制度堤坝不能停留在嘴上，完善相关制度不能挂在墙上。每当发生类似案件，制度不完善总会被提及，但制度再完善都是相对的，关键是制度的落实和不折不扣的执行。像本起违法案件，技术含量很低，相关制度也不是没有，但国家和地方的医保资格审查规定得再详细，不落实甚至变相绕开都是白搭。因此，怎样确保制度落实到位是关键因素，此外，监管不到位与制度不落实同样危害巨大——制度落实需要监管保障，如果监管成了摆设，制度就会成为“废纸”。社保基金的使用常常是封闭运行的，这为相关人员相互勾结提供了可能，预防社保领域的商业贿赂，监督更是不可或缺。

专家表示：通过监管将不同职位的任职资格，不同部门的工作职责进行详细的规定，为医院提供适合于医院管理的不同岗位质量控制、管理的相关条例，为领导层选用人才，管理医院业务做出了约束。