长沙市医保局:脑中风等5种疾病康复住院首试单病种结算

脑中风康复包干后只需支付10%-15%

　　市医保局副局长戴克超介绍，根据规定，脑卒中(脑血管病)定额包干结算标准为18000元/人次;颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤、关节置换术后的定额包干结算标准为15000元/人次。参保人员患上述疾病到试点医院接受住院康复治疗的，在职人员自负包干费用标准的15%，退休人员自负包干费用标准的10%，不再计算住院起付标准费用以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录中规定的政策自负费用。

　　“也就是说，在职人员中风后进行康复治疗个人仅需支付2700元，如果是退休人员，个人仅需支付1800元。”根据计算，即日起，长沙市城镇职工医保康复住院的，退休职工与在职职工个人自付包干费用标准分别为：脑卒中(脑血管病)康复1800元、2700元;颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤及关节置换术后康复1500元、2250元。

　　“先选择5个病种，在一家三级康复专科医院试点1年，再看情况是否逐步推广。”戴克超表示。

　　每年可望减少上万患者因病致残

　　有数据显示，长沙市脑卒中发病率在168/10万以上，每年近万名市民将受到中风的威胁。此举有望每年减少上万名患者因病致残。

　 　“像脑卒中，也就是常说的中风，过去康复治疗没有报销，患者一个疗程下来康复费用至少需要自付15000元以上，由于大部分中风患者在急性救治后没有及 时接受康复服务留下很多后遗症。”戴克超表示，首次选择的这5个病种都具有发病率高、致残率高的特点，且往往病情只能好转，不会治愈的，需要反复、长期住 院治疗，对病人是种折磨，也会增加医保基金的支付负担。如果首次发病时，急救后马上转入康复治疗，可帮助患者赢取最佳康复时机。

　　此次单病种纳入的必须是急性期后的患者，即在综合医院经急性期治疗，病情稳定后尽早转康复医院治疗。市医保局规定，患脑卒中(脑血管病)6个月以内(即2013年1月1日以后)的;及颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤及关节置换术后患者，3个月内(2013年3月1日以后)首次康复才能享受单病种包干的政策，因为对于上述5个病种，只有首次康复才最有意义。

长沙市医保局要求，在实施上述5个病种的单病种包干结算中，药品费用所占的比例不得超过包干定额标准的30%。参保人员在接受脑卒中(脑血管病)等5个病种首次康复治疗的过程中，平均住院天数不得少于25天。

　　相关链接：康复单病种住院收治条件

　　长沙首次康复医疗单病种收治条件为：长沙市城镇职工医保参保对象;2013年1月1日以后新发生的、第一诊断为脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤及关节置换术后的首次康复患者;患者病情稳定，经康复医师评估达到康复转诊标准。