医保新政策

2015年大病医保新政策内容简介

随着经济的发展，我国的医疗保险制度也在与时俱进不断发展与完善中。国务院总理李克强7月22日主持召开国务院常务会议，确定全面实施城乡居民大病保险。下面具体来看一下2015年大病 医保新政策内容。

　　会议决定，从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人。根据会议确定的目标，大病医保今年支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高，到2017年，建立比较完善的大病保险制度。按照收支平衡、保本微利的要求，原则上由政府招标选定商业保险机构承办大病保险，保费实行单独核算，确保资金安全和偿付能力。

　　大病医疗保险报销范围
　　现行的报销标准一般在50%左右，而且有绝对数字限制，比如有些地方规定封顶线为30万元。
　　在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

　　大病医疗保险报销比例
　　当前我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委开展大病保险，它对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。它是以广大城乡居民为参保对象，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。

2015年大病医保新政策主要是在报销范围和报销比例上做了调整，旨在降低市民的看病治病负担，提高其生活水平。此次新政策的实施对于加快完善我国的大病保险制度具有重大意义。

2015广州医保新政策解读

据了解， 2015广州医保新政策已经出台了，从4月1日起，广州市职工医保普通门诊统筹新制度将全面实施，将有效指引参保人普通门诊就医，为了避免信息误传， 广州市医保局已经对新制度进行了权威解读。
健康投资，小投入高保障，低至11元
全面实施时间：2015年4月1日
　　根据《关于广州市职工 社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》(穗人社发〔2014〕51号)的相关要求，2015年1月1日其，广州实施医保新政策，也就是职工医保普通门诊统筹制度。为保证新政的平稳过渡和顺利实施，1月1日至3月31日期间，广州市职工医保实施普通门诊统筹政策“过渡措施”，过渡期内职工医保参保人的普通门诊选点操作按原政策执行，4月1日起则按2015广州医保新政策要求全面实施。

新政特定对象：职工医保参保人
　　对于目前微信朋友圈转发的有关信息，市医保局特意解释，4月1日起有关普通门诊统筹全面实施是针对职工医保参保人，即已参加本市职工医保的在职职工、灵活就业人员和退休人员。

新政突出特点：强化社区首诊、转诊
　　为落实市政府《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作》要求，广州市社会医疗保险实施了强化社区首诊、双向转诊的就医管理政策。职工医保参保人到社区医院(俗称“小点”)门诊就医，门诊统筹报销比例为80%;若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构(俗称“大点”)门诊就医，报销比例为55%，而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销比例为45%。

新政就医管理：选“大点”前，须先选“小点”
　　由于职工医保门诊统筹新政策的调整，普通门诊统筹就医管理与待遇均有所变化，具体来说，主要体现为两点：
　　一是2015年4月1日起，新办理门诊选点手续的职工医保参保人员必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选定手续。即职工医保参保人员应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构(即“小点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构;在选定后“小点”后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(即“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院。
　　二是目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人，2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，即仍可享受45%的报销待遇。市医保局还补充说明，其间，若符合条件需变更“大点”的参保人，也须在先选定“小点”后，才可以改“大点”。

2015广州医保新政策最突出的有三大点，即特定对象是职工医保参保人，突出特点是强化社区首诊、转诊，在就医管理方面，先选定“小点”后，才可以改“大点”等等，在进行参保时，职工也要按照此规定进行。

2015天津医保新政策解读

据了解，2015年以来，天津市人力社保局不断调整医保政策，着力健全医保制度体系，解决群众实际问题，巩固全民医保成果，目前已经陆续出台和实施了一批医保新政策，以下就是 2015天津医保新政策相关解读。
健康投资，小投入高保障，低至11元
完善三项制度
　　出台了部分行业企业医疗保险纳入全市统筹管理实施方案，年底前将大港油田、电力公司等九大行业企业的医疗保险，纳入全市统筹管理。制定了职工基本医疗保险参保缴费及待遇有关政策，从单位参保缴费、个人参保缴费、中断缴费人员补缴费、退休人员补缴费四个方面，对职工医保政策进行了梳理。重新制定天津市 公务员医疗补助办法，明确公务员和参公管理单位，要首先按规定参加职工医保，在此基础上再实行适当的医疗补助政策。

推出五项改革
　　2015天津医保新政策出台12条措施，在额度分配、付费改革、药品使用、康复管理等方面全力支持滨海新区公立医院改革工作。实施基金分配、分级诊疗等7条措施政策支持医疗联合体建设。制定2014协议年度基金清算方案和2015协议年度基金预算分配方案。在深入总结南开区三潭医院糖尿病门特按人头付费试点经验的基础上，10月份增加6家医疗机构开展试点。制定低价药纳入社区医保支付管理政策，将1300个低价药纳入社区医保报销，进一步满足临床用药需求，减轻参保患者医疗负担。

　实施九项便民惠民政策
　　2015的天津医保新政策还实施了对居民医保2016年度的参保补助政策，城乡居民参保补助达到730元。生育医疗费由按定额付费改为按产次付费，职工每产次统一提高到3800元、居民每产次提高到2280元，居民 生育保险报销水平由按照职工待遇的50%提高为60%。明确居民门急诊就医，从目前的一级医院逐步扩大到开展公立医院改革的二级医院。继续提高部分乙类药品报销标准，自2016年起，对住院医疗费中29个药品的个人增付比例由15%下调至10%;27个药品由10%下调到5%。预计每年减负4000万元。按大病统筹模式参保的单位，如生产经营好转申请按统账结合模式参保的，在为退休人员一次性补缴5年个人账户费用后，即可直接办理变更手续，无需再经行政部门审批。用人单位因故中断缴费，以及因破产、撤销或因其他原因终止的单位，退休人员可继续享受医保待遇，无需再经行政部门审批。公务员享受医疗补助的审批职能放到综合业务服务大厅，无需再经行政审批。个人参保中断缴费期限由3个月放宽到6个月，凡是按规定补缴的，发生的医疗费用予以补支付。印发了改进女职工生育津贴申领发放方式的通知，通过提前申报、网上申报、缩短审核时间，并由社会保障卡直接发放等方式，进一步提升了资金拨付效率。

为了健全医保制度体系，解决群众实际问题，天津市推出了2015天津医保新政策，该政策主要集中在完善三项制度、推出五项改革以及实施九项便民惠民政策等方面，将会进一步建立和完善天津的医保制度。