国家医保服务

中国人寿服务国家战略有关情况新闻发布会

2017年11月2日，保监会召开新闻发布会，邀请中国人寿保险股份有限公司介绍该公司服务国家战略、服务民生、服务社会、服务实体经济的有关情况，下面具体了解下。

　　一、落实健康中国战略，努力推进病有所医

　　参与社会保障体系建设，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，是党中央、国务院建设健康中国战略的要求。多年来，我公司在发展城乡居民大病保险和医保经办业务等方面进行了积极探索。

　　一是大力开展城乡居民大病保险。城乡居民大病保险制度是用“中国式”智慧解决医改这个世界性难题的重大理论和实践创新。中国人寿积极承担党中央、国务院交给保险业的这份重任。截至2017年9月末，已在31个省、市、自治区承办260多个项目，覆盖4.2亿人，业务规模行业领先。5年多来，累计为1400多万人次支付大病赔款350多亿元，各地大病患者医疗费用的实际报销水平普遍提高十多个百分点，个人最高赔付达110万元，切实减轻了老百姓的经济负担，城乡群众因大病致贫返贫问题得到有效缓解。

　　二是积极参与基本医保经办。截至2017年9月末，我公司已在20多个省份开展基本医保经办业务300多个，服务人数8000多万人，累计为3亿多人次提供各类医疗保障服务，探索出具有行业影响力的“新乡模式”、“洛阳模式”和“郑州模式”等典型模式，受到中央领导和各级党政肯定。为更好地服务参合群众，我们在广东江门开展“家庭医生”诊所试点，面向社区签约参保人员提供免费诊病服务。截至2017年9月末，“家庭医生”诊所签约和建档共2.5万人，其中普通居民1.5万人，占比60%；慢性病患者1万人，占比40%。

　　三是广泛发展商业健康保险。以满足客户健康保障需求为导向，公司不断加强产品创新研发，完善了涵盖不同保障期间、不同责任范围、不同给付方式的健康保险产品体系。开发了康宁、国寿福、防癌险等57款疾病保险产品。截至2017年9月末，公司长险重疾有效保单件数达到5600万件，提供风险保障近4万亿元。同时，公司还开发了如E康悦中端医疗、税优健康险等52款医疗保险产品。通过大力发展商业健康保险，降低了个人医疗费用负担，满足居民多层次多样化的医疗保障需求，推进医疗保障制度的完善。

　　四是着力推进实时结算、异地结算。公司在行业内首家独立开发大病保险系统，实现3万家医疗机构“一站式”即时结算，放大大病保险基金使用效能，方便了患者的异地就医结算。特别是，在保监会、国家卫生计生委的指导下，我公司积极与国家新农合异地就医结算管理中心合作，推进异地就医结算。通过设立跨省就医周转金，缩短回款时间，破解结算瓶颈。自2017年4月起，我公司已完成7期周转金拨付，为陕西、安徽、贵州、吉林等9个省份累计垫付资金1700多万元，服务参合农民1500多人次，缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力，使更多患者享受新农合跨省就医结报服务，减少垫付资金和往返报销。

　　二、完善养老保障体系，努力推进老有所养

　　我公司积极发挥商业养老保险功能，在完善养老保障体系、加快老龄事业和产业发展方面积极作为。

　　一是大力发展长期储蓄型商业养老保险业务。为满足群众日益增长的养老保障需求，我公司不断加强产品创新，积极发展安全性高、保障性强、满足长期或终身领取要求的商业养老年金保险。以丰富多样的产品供给，为个人和家庭提供个性化、差异化、多样化养老保障选择。截至2017年9月末，公司年金类有效保单人数达4595万人，承担给付责任1.53万亿元。

　　二是积极开展银龄安康行动，贴心关爱老年人。公司在行业率先开展老年人意外伤害保险。截至2017年9月末，承保近3800万老龄人口，提供了近7600亿元的风险保障，在提升老年人抵御风险能力，减轻个人、家庭和政府负担等方面发挥了积极作用。

　　三是积极开展长期护理保险试点。自2015年成功承办山东青岛居民长期护理保险以来，公司已累计中标青岛、南通、成都等7个国家试点城市项目，管理基金规模超过4亿元，承办项目数量、基金管理规模位居行业前列，在地方政府长期护理保险制度试点中发挥了积极作用。公司在7个国家试点城市中为1000多万人提供了护理保障，累计支付数千万元，惠及万余名失能困难群众。比如，成都双流一户困难家庭，三名重度失能老人均生活不能自理，长期护理保险为这一家三口提供每月3000多元的费用，缓解了他们的家庭负担。

　　四是全面布局健康养老产业。公司积极推进“大养老、大健康”战略落地，与中国人寿集团内相关成员单位密切合作，积极推进北京、天津、苏州、深圳、三亚等城市“三点一线、四季常青”的养老养生产业战略布局。创设国内规模最大的大健康产业股权投资基金，先后投资了康健国际、华大基因（300676）、安诺科技等一批各医疗细分领域内的领军企业，探索打造“保险+医疗”创新模式，积极推进医养结合，为广大客户提供延伸服务。

　　三、助力打赢脱贫攻坚战，努力推进弱有所扶

　　脱贫攻坚已摆到治国理政的突出位置。近年来，我公司积极响应中央精准扶贫的号召，实施产品创新、产业扶持、公益扶贫等措施，在行业内带头开展扶贫工作。

　　一是发挥保险扶贫功能。积极响应部分省市大病保险向贫困人群倾斜的政策，通过调整大病保险的责任，提高贫困人群健康保障水平。公司还培育出宁夏“扶贫保”、甘肃“两保一孤”、重庆扶贫保险等先进典型。宁夏“扶贫保”项目受到汪洋副总理的高度肯定。到2017年9月末，已有27家省级分公司与当地扶贫办签署了合作协议，为1700余万人次建档立卡贫困人口提供了近1.7万亿元的风险保障。公司大力发展“缴费低、保障高”的普惠保险，提升低收入人群的保障水平。截至2017年9月末，小额保险承保人数近九千万人，提供了1.49万亿元的保险保障，累计为59.2万人次赔付14.7亿元；开展的计划生育家庭意外伤害保险，承保近1300万户计生家庭，提供保障近5000亿元；开展的妇女“两癌”(子宫癌和乳腺癌)保险，承保近300万妇女，提供保障近600亿元，较好地发挥了“想民之忧，解民之困”的惠民效应。

　　二是实施产业扶贫。近年来，我公司在定点扶贫县共计开展了15个产业扶贫项目，投入资金869万元，帮助建档立卡贫困人员脱贫。比如，扶持广西天等县开展综合农业合作社、火龙果种植产业项目、现代特色农业示范区辣椒博览园建设项目等。扶持广西龙州县“壮族民俗旅游村”配套基础设施建设项目、生态农业项目、种桑养蚕项目、中蜂养殖项目和边贸产业贷款贴息等，丰富了当地的产业链，成效显着。

　　三是开展定点扶贫。2013年起，中国人寿慈善基金会向湖北省郧西县、丹江口市和广西天等县、龙州县等地进行定点扶贫捐助。帮助郧西县6个贫困村架桥修路、完善福利院基础设施，解决了3000余名贫困群众、学生的出行难和低保人员老有所居问题。截至目前，全公司系统已累计完成406个专项扶贫项目，投入各类支持资金5000余万元。公司还与当地政府形成扶贫合力，派出扶贫驻村干部2000余名，帮助贫困村解决实际困难。

　　四是推进公益扶贫。公司主动承担社会责任，实施公益扶贫。中国人寿慈善基金会捐资1000万元，发起“健康新村工程”，在中西部贫困地区立项援建了97所国寿博爱卫生院(站)、2个国寿健康新村，培训了300余名乡村医生。向辽宁、宁夏、吉林、黑龙江等贫困地区捐赠医疗设备、救护车、透析设备等。截至2017年9月末，累计对外捐赠超过3.2亿元。

　　四、服务教育优先发展，努力推进学有所教

　　建设教育强国是中华民族伟大复兴的基础工程，把教育事业放在优先位置是党和国家的重大战略。多年来，中国人寿积极发挥自身优势，多渠道服务教育事业发展。

　　一是加快发展学生保险、教育保险。2013年以来，中国人寿每年为8000余万在校学生提供约8.8万亿元的风险保障，有效解决了学生在校期间各种人身意外伤害和住院医疗费用问题，被誉为“最贴心的保险”。同时，研发推广了“国寿英才少儿险”等多款教育保险，引导家长合理进行家庭财务规划，储备教育基金，让保险为学生撑起一片蓝天。

　　二是积极开展捐资助学。在革命老区和老少边穷地区共捐建“国寿希望小学”近百所，与姚明名下基金会合作捐建篮球场等校园运动设施，帮助落后地区孩子的全面健康成长。设立“助养地震孤儿”慈善公益项目，对在四川汶川、云南鲁甸、青海玉树地震和甘肃舟曲泥石流灾害中失去双亲的1111名孩子，为他们提供成长至18周岁的基本生活保障，帮助他们接受良好的教育。截至目前，已支付助养金总计3900余万元。同时，我们还组建爱心志愿服务队伍实施“一对一”心理抚慰，连续九年举办“爱心夏令营”开展心灵关怀。

　　三是持续推动“保险进校园”活动。为贫困地区捐赠电脑、书本文具、课桌椅等，并通过开展校园安全教育和风险提示，传播风险理念，宣传保险知识。仅2017年前9个月就开展相关活动近十万场次，帮助青少年树立风险观和保险意识。

　　四是落实学有所教，促进学以致用。公司响应“大众创业、万众创新”号召，推出国寿“企业家”项目，吸引大批量毕业生到我公司就业，并为他们提供了职业培训、专业提升的平台。截至2017年9月末，公司各类销售人员达到202.5万，有效缓解了大学生就业压力。同时，组织各级机构先后与数十所高校建立实习对口单位，实施“大学生假期实习计划”，每年为2万多名大学生提供实习机会，提高大学毕业生的就业能力，得到校方的高度评价。今年暑期，公司还接待了30余名台湾省高校青年来公司实习，为他们量身定制实习计划，受到了北京市台办和保监会的高度评价。此外，公司连续七年举办“国寿小画家”少儿绘画公益活动，关怀少年儿童成长,累计有近800万小朋友参与。

中国人寿始终坚持服务实体经济、推进民生工程、参与社会管理的发展宗旨，强化“保险业姓保”的经营理念，在人民群众病有所医、老有所养、弱有所扶、学有所教等方面做了大量扎实工作，取得了明显成效。

国家大病医保新政策解读

目前国家已经全面实施大病医疗保险政策，将患者的报销比例再次进行提升，这有效的缓解群众因病致贫和返贫的问题。那 国家大病医保新政策您了解多少？下面为您重新解读该政策。

　解读一 大病界定：从看病情到按费用
　　国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，“这个病就是大病”。
　　这意味着，根据发生医疗费用的高低程度来界定“大病”的标准，相对以病情定义“大病”，覆盖面更广，受益人群更多，按费用高低分段确定保险支付比例，将有效发挥医疗保障体系的托底功能。

　解读二 保障对象：主要是城镇居民和新农合
　　按照规定，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。据有关人员介绍，目前城镇职工医保报销比例比较高，最高支付限额也较高，而城镇居民和新农合的报销比例相对较低，自己支付的费用较多，因此保障对象主要是这两类参保者。
　　大病保险个人不用再缴费用，资金从城乡居民医保年度筹资时新增的政府资金中提取，也可用城镇居民医保和新农合结余基金，或从城乡居民医保基金中划拨一定比例（或额度）。


解读三 报销比例：最多提高20%
　　“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上，加上大病保险，未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。
　　江西省自2013年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊，基本医保报销后，个人自付合规医药费用超过上年农民人均纯收入部分，均纳入大病保险报销范围。以新余市为例，2013年，享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15%。

　解读四 保险资金：从国家到多元
　　目前，我国大病保障覆盖人群已达7亿人左右，而到年底前大病保险将实现全覆盖，也就是所有城乡居民基本医保参保人群。可是钱从哪里来呢？仅靠国家肯定是不行的，意见给出的办法就是引入商业保险。
　　为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务，意见明确，原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费。

　解读五 保障方式：多种制度打起“组合拳”
　　当然，全面实施大病保险只是托底保障并非保险箱，所以无法完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。对此，意见明确提出，要加强不同保障制度衔接。比如，做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业 健康保险及慈善救助等制度间的互补联动。

国家大病医保新政策主要给我们的生活带来五个方面的变化，医疗费用的高低程度以大病标准来界定，保障的对象主要是城镇居民和新农合的居民，报销比例也提升了10-15个百分点。

太平医保无忧服务介绍

就目前的百万医疗保险来看，不仅会提供高额的医疗的保障，还会提供专属的服务，太平医保无忧也不例外。据了解，太平医保无忧提供恶性肿瘤住院医疗直付服务、靶向用药解读、第二诊疗意见服务等，下面具体了解下。

　　1、恶性肿瘤住院，享有医疗直付服务

　　传统的医疗保险，一般都是客户先垫付医药费，出院后，客户再提供各项票据，申请理赔，客户有现金压力，手续比较繁琐。太平医保无忧提供恶性肿瘤医疗支付服务。一旦不幸罹患恶性肿瘤，客户可提前5天申请直付服务，太平提供目前18个城市数百家三甲医院医疗垫付责任，不需要客户垫付费用，比如住院押金、医药费等等，减轻了客户的压力。当客户出院时，由保险公司的工作人员上门负责处理直付服务，与医院结算治疗费用。客户只需要将相关票据交给工作人员即可，出院后不需要再申请理赔了，大大简化了服务流程。

　　2、基因检测-靶向用药解读

　　精准治疗概念下，目前比较好的治疗方式是靶向用药治疗。从遗传学的角度来说，癌症是由于患者的某个或多个基因位点发生的变异造成的。而靶向药物治疗首先要对病人进行全癌种精准基因检测，以确定病人的基因变异的位点，再选择对应的靶向用药治疗。市面上其他百万医疗类产品有的也包括靶向药物费用，但是不包括基因检测费用。通常这种基因检测不是在医院中进行的，而是在专业的基因检测公司中完成的，仅单一癌种的费用一般高达2万元左右。太平医保无忧免费向客户提供全癌种精准基因检测，减轻患者的负担。基因检测的公司都是国家认证的实验室，其检测报告是各大医院认可的。医院根据该报告选择靶向药物进行治疗，通常对于提高患者的生存周期和治疗率都有帮助。

　　3、第二诊疗意见服务

　　为了避免诊断失误，提供北上广三甲医院在职主任及以上的专家会诊服务，给出恶性肿瘤第二诊疗意见，并且是署名的，一般10个工作日出报告。根据第二诊疗意见，可以帮助患者进一步确诊病情，同时还可以给出一些治疗意见，比如国内治疗该恶性肿瘤的医院都有哪些，当地有没有适合的医院。如果没有，可能就需要到北上广匹配的医院进行治疗。

　　4、就医绿色通道服务

　　提供数百家顶尖三甲医院恶性肿瘤门诊、住院预约服务。目前承诺门诊5个工作日，住院10个工作日可以安排到床位。挂号难、住院难不再是问题。地域方面，涵盖了目前15个省或直辖市所有的三甲医院，比如北上广深、天津、重庆。

　　5、恶性肿瘤异地就医100%直付

　　国内医疗资源分配不均匀，医保全国联网尚未实现。对于二三线城市的恶性肿瘤患者，为了治疗，需要到一些医疗条件比较好的医院进行治疗，比如北京的协和医院、东肿、西肿，上海的华山医院、瑞金医院，广州的中山医院等等。目前其它的百万医疗产品，对于这种异地治疗是按60%赔付的。而太平医保无忧是100%赔付，并且是直付，大大减轻了客户的负担。

太平医保无忧提供恶性肿瘤住院医疗直付服务、靶向用药解读、第二诊疗意见服务、就医绿色通道服务、恶性肿瘤异地就医100%直付服务等，能够为消费者提供全面的保障。