医保保障范围

不属于医保支付范围与属于医保保障范围讲解

一般来说，医疗保险可以在居民患上疾病时，报销相应的费用。不过并不是所有的费用都可以报销，医疗保险报销有一定的范围。那么哪些情况下医疗保险需要自己支付？哪些情况下医疗保险可以报销一部分？

　以下是四种不用医保支付的范围：
　　㈠应当从工伤保险基金中支付的；
　　㈡应当由第三人负担的；
　　㈢应当由公共卫生负担的；
　　㈣在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

与此相对的，以下二种情况则属于医保的保障范围：
　　㈠个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。
　　㈡个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是：
　　①门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用；
　　②住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；
　　③门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用；
　　④在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。

综上所述可知，医保的报销有一定的范围规定，如有些药品需要个人完全支付，工伤鉴定后其治疗费不用医保支付等。其中主要有四种情况是由自己支付的，即从工伤保险基金中支付、由第三人负担、由公共卫生负担以及在境外就医的。

简述大病医保的保障范围

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，事实上在国家基本 医疗保障制度还不完善的情况下购买一份 大病医疗保险是很有必要的。那么大病保险的保障范围有哪些呢？

　　大病医疗保险范围是指:在当地已经参加了国家的基本医疗保险的城市和乡镇的职工以及城乡的居民，并且在国家 大病医疗互助 补充保险实施以前就已经参加并且连续不断缴费的所有人员。该保险是由国家医疗保险中心组织并同意实施。一般来说，大病医疗保险都是通过统筹基金这一机构进行组织，按每人每年70多元的标准，由 投保人所在的单位负责。

　　要了解大病医疗保险范围我们首先需要应该清楚他的保险形式。其保险形式可以分为两类。一类是社保的大病医疗，是为了保障城市以及乡镇的职工在突然遭遇到 重大疾病后建立的专项医疗保险基金。这一基金是专门用来支付参保人员的超过了基本医疗保险之外的部分医疗费用。另一类是属于商业险大病医疗，也即是保险公司按照保险条款的一些相关约定，为特定保险人群承保约定的一些重大疾病保障。在这里需要我们注意的是这两类大病医疗保险范围内，对于重大疾病的类型解释是不相同的。作为消费者我们应该在投保和使用的过程中加以甄别判断，并进行合理选择。

　　其次，对大病医疗保险范围的相关了解还应从大病医疗保险的报销范围入手。如果出现所需的医疗费用超过最高支付的时候，就应该由社会保险部门按照相关比例进行报销：4万元以内能够报销85%，4到8万元以能够报销的90%，如果是8万元以上则可以报销其费用的95%。到那时在每一个医疗年度内，最高可以支付的金额是有规定的，不能超过15万元。但是，对于那些已经没有缴纳基本的医疗保险费，并还在继续享受国家的基本医疗保险待遇的退休人员则不在这个范围内。

大病保险的保障对象是参加了国家的基本医疗保险的城市和乡镇的职工以及城乡的居民，大病医保的保险形式有两种，即社保大病医疗和商业险大病医疗。投保人在投保大病医保时一定要看清楚大病医保的保障范围。

医保报销范围

医保报销范围涉及三个基本名词：

起付线，相当于报销门槛，看病没花到规定的钱数，医保不给报；

而封顶线就是一个人一年最多给报这么多，超过的部分，也不能报，比如规定的封顶线是10万，那你今年最多就只能报销10万块，多的部分就要自己掏钱了；

报销范围则是只有医保规定的药品和治疗项目，才能报销，范围之外的药物和项目，就不能报；