综合医疗险条款

德华安顾老年综合医疗险好不好 条款解析助了解

老年人生病住院的概率高，因此建议提前投保一份德华安顾老年综合医疗险，转嫁经济风险，但部分不清楚保险产品信息的人群会处于观望态度。下面看看德华安顾老年综合医疗险好不好？

　　德华安顾老年综合医疗险投保规则解析

　　承保年龄：46周岁至80周岁

　　保障期间：1年

等待期：90天

　　年度免赔额：1万元、2万元

　　条款解析如下：

　　1、专属呵护：保险产品时一款专属老年人医疗险，保障精确化强，并且80周岁也可以投保，投保年龄高。

　　2、等待期短：保险产品等待期短，仅为90天，市面上多数医疗险产品等待期为180天，这款保险产品缩短了一般，对投保者十分有利。

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　　德华安顾老年综合医疗险责任解析

　　1、意外及恶性肿瘤医疗保险金(必选责任)

　　等待期后初次确诊患本合同约定的恶性肿瘤，并在医院或上海市质子重离子医院接受治疗的，接受治疗所发生的医疗费用支出保险公司按约定给付保险金，主要包含住院医疗保险金、特殊门诊医疗保险金。

　　2、一般医疗保险金(可选责任)

　　等待期后被保险人生病住院，在医院接受治疗的，产生必需且合理的费用保险公司依照约定给付保险金。主要包括住院医疗保险金、特殊门诊医疗保险金、住院前后门急诊医疗保险金。

　　3、保险金计算方法

　　每次就诊应当给付的保险金=(被保险人发生的医疗费用的有效金额-年免赔额余额)*100%*赔付比例。

　　条款解析

　　1、保险产品保障全面，包括一般医疗保险以及意外及恶性肿瘤医疗保险金，针对老年人因意外以及疾病产生医疗费用进行报销，可以进一步坚强经济负担。

　　2、一般医疗保险金为可选责任，因此投保时可根据实际需求进行删减，灵活选择，如不需要可剔除掉，这样能节省保费支出。

德华安顾老年综合医疗险好不好？通过保险条款解析可知，保险产品保障全面，能提供有效的医疗呵护，解决老年人看病难、看病贵等问题，因此值得选购。

实际医疗险理赔与医疗险条款不一样

在日常生活中，很多人都认为在医疗费用的赔付上，自己能够根据医疗险条款中列明的赔付比例80%或90%进行赔付，但是实际情况却不是这样，真正的医疗险赔付比例并没有这么高，这到底是为什么呢？

　　条款规定，被保险人住院花费中不超过5000元的部分，可获得70%的赔偿，5000-1万元部分可获75%的赔偿，1万-2万元部分报销比例为80%.2万-4万元部分报销比例为90%.而只有4万元以上的花费才可以获得95%的赔偿。不仅如此，免赔额也在实际赔偿中需要先行扣除。以张女士正好花费8000元计算，她的住院杂费及手术费保险金就是5000×70%+（8000-500-5000）×75%=5375元。

　　其实，这是因为医疗险理赔有很多限制条件。对于社保以外的用药和设备可能不赔，病房每日标准有限制，不同等级医院的报销比例也有差异等等。
　　此外，报销型产品可对被保险人发生的实际医疗费用给予比例赔付；而津贴型产品则根据住院天数、每日津贴额得出赔偿总额。但在实际理赔过程中，往往会出现拿到手的远少于花掉的情况。这其实是由于保险条款中存在诸多限制条件。

　　对报销型医疗险来说，是否在 社保范围内用药、单次住院免赔额、每次手术赔付上限等都是影响因素，而对津贴型产品来说，免赔天数、全年累计天数上限等也会影响到实际保障力度。因此，在投保时大家应对这些条款多加留意。

　　值得注意的是，一些医疗险对于被保险人选择的医院也有规定，在保险公司推荐的医院进行治疗往往可以获得更高的赔付，反之，则可能不予理赔。所以，保险专家建议，即使有了医疗保险，治疗费用也无法完全转嫁。在投保时，应尽量选择免赔额较低、赔偿上限较高、免赔天数较低、全年累计天数较多的产品。

慧择提示：综上述可知，在进行医疗险的理赔时，是有很多的限制条件，所以才会使实际医疗险理赔与医疗险条款不一样。因此，大家在投保时一定要慎重选择。

德华安顾老年综合医疗险投保规则,条款简介,什么情况下不赔?

德华安顾老年综合医疗险投保规则

　　承保年龄：46岁-80周岁

保险期间：1年

　　交费期间：一次性交清

　　等待期：90天

德华安顾老年综合医疗险条款简介

　　德华安顾老年综合医疗险的条款分为必选责任与可选责任，投保人在投保时可以单选必选责任，但是不能单选可选责任，而是必须与必选责任一起选。具体的保障内容如下：

　　一、意外及恶性肿瘤医疗保险金(必选责任，限额200万元)

　　1、住院医疗保险金

　　被保险人因意外伤害或患恶性肿瘤经医院诊断必须住院治疗的，对于住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用，保险公司按保险合同约定的保险金计算方法，在意外及恶性肿瘤医疗保险金

　　的赔付限额内给付住院医疗保险金。

　　2、特殊门诊医疗保险金

　　被保险人因意外伤害在医院门诊进行治疗发生的合理且必要的医疗费用，或在等待期后因患恶性肿瘤在医院门诊进行治疗而发生的门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用。

　　二、一般医疗保险金(可选责任，限额200万元)

　　1、住院医疗保险金

　　被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗的，对于住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用，保险公司按保险合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内给付住院医疗保险金。

　　2、特殊门诊医疗保险金

　　被保险人因疾病或意外伤害在医院门诊进行如下治疗发生的合理且必要的医疗费用，包括

　　(1)门诊肾透析;

　　(2)门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗;

　　(3)器官移植后的门诊抗排异治疗。

　　3、住院前后门急诊医疗保险金

　　被保险人在住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)，与该次住院相同原因而发生的门急诊医疗费用，不包括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗和门诊手术的费用。

德华安顾老年综合医疗险什么情况下不赔?

　　(1)被保险人所患既往症及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用;

　　(2)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常引起的医疗费用，本合同另有约定的除外;

　　(3)疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、整容手术;

　　(4)如下项目的治疗：皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;

　　(5)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用;

　　(6)各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;

　　(7)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

　　(8)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

　　(9)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;

　　(10)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;

　　(11)被保险人患性病引起的医疗费用;

　　(12)未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂;

　　(13)各种医疗咨询和健康预测：如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题，如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;

　　(14)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

　　(15)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

　　(16)被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品;

　　(17)从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车、车辆表演、竞赛或练习等高风险运动导致的伤害引起的治疗费用;

　　(18)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病的治疗费用以及期间发生其他疾病导致的费用;

　　(19)由于职业病、医疗事故引起的医疗费用;

　　(20)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车导致交通意外引起的医疗费用;

　　(21)不符合入院标准、挂床住院引起的治疗费用;住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定符合出院条件之日起发生的一切医疗费用;

　　(22)被保险人接受实验性治疗，即未经科学或医学认可的医疗;

　　(23)未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

　　(24)各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。

　　综上所述，了解到这款新保险是需要长期买的，这样也是对家里长辈的人身保障，我们做儿女的也放心了，希望能够帮到你们!